CT诊断在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断中的应用价值分析

钱 瑱

（铜陵市妇幼保健院，安徽 铜陵 244000）

CT诊断在术前结肠癌及术后结肠癌复发诊断中的应用价值分析

钱 瑱

（铜陵市妇幼保健院，安徽 铜陵 244000）

目的 探讨CT诊断在术前结肠癌以及术后结肠癌复发中的临床应用效果。方法 本研究选取2013年1月-2015年11月于本院入院治疗的结肠癌患者167例作为研究对象，记录CT诊断与病理切片确诊及术后复发结果并对其相关性进行探讨。结果 在本研究中CT诊断术前结肠癌与术后结肠癌复发准确率分别为85.03%、89.47%，与病理切片诊断结果相关系数分别为0.849、0.914，说明CT诊断结肠癌各种分期结果与病理切片具有较高的相关性，均具有统计学差异(P＜0.05)。结论 CT诊断在术前结肠癌及术后结肠癌复发患者准确率高，且分期结果与病理切片诊断结果相关性高，值得在临床进行推广应用。

CT诊断；结肠癌；术前；复发；应用价值

结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一[1]，据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)最新统计结果显示结肠癌在所有恶性肿瘤中的发病率排第3位、死亡率排第4位，在国内其发病率呈逐年上升趋势，近年来备受关注[2,3]。因此对结肠癌患者早发现、早诊断、早治疗，并及时行TNM分期和根据患者实际情况给出合理治疗方案及有效的生存期评估显得尤为紧迫。由于肿瘤发生部位不同复发率也有所差异，临床研究表明直肠癌和乙状结肠癌局部复发率最高，而其他位置出现的大肠癌主要为盲肠癌[4]。本研究选取2013年1月至2015年11月于本院入院治疗的结肠癌患者167例作为研究对象，探讨CT诊断在术前结肠癌以及术后结肠癌复发中的临床应用效果，并与病理分期及复发结果进行对比分析，现作汇报如下：

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年1月至2015年11月于本院入院治疗的结肠癌患者167例作为研究对象，所有患者均经病理切片明确诊断并确诊[5]。其中男性患者95例，女性患者72例，患者年龄范围39岁-62岁，平均年龄(48.24±6.37)岁，其中67例患者为乙状结肠癌，57例患者为升结肠癌，43例患者为降结肠癌。临床TNM分期结果为:T分期患者75例，N分期患者65例，M分期患者27例。对所有研究对象均分别采取CT扫描及病理切片分期两种方式完成初步诊断。纳入标准[6]：(1)所有患者观察指标明确，病灶大小可经CT或MRI检测；(2)所有患者均无第二原发肿瘤。排除标准[7]：(1)患者存在心脑血管疾病或精神类疾病；(2)患者心肝肾等主要脏器功能存在异常。

1.2 方法

均在术前对所有患者行CT检查，术前均禁食48h，术前24h采取胃肠灌洗。检查时取仰卧位并行平扫（连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描、靶扫描等），本研究层厚设定为1.0cm；血管注入40mL-120mL水溶性含碘造影剂并行增强扫描。对直肠癌患者在扫描前往直肠中灌入温开水大约1500mL；对乙状结肠患者则需往直肠中灌入温开水＞2000mL。待手术完成后5个月对所有患者进行复查，然后每隔1年进行详细检查一次。于术后提取患者适宜大小的病变组织将其进行固定硬化予以切片，将切片粘附到实验玻片上进行染色，通过显微镜检查，观察患者病理情况，对于有疑似复发现象的患者应用病理切片进一步确诊。

1.3 结肠癌分期情况

根据结直肠癌病理分期标准对所有患者进行TNM分期，具体为T:原发肿瘤，Tx:无法估计原发肿瘤；T0:无肿瘤证据；Tis:原位癌；T1:肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层；T2:固有肌层受累；T3:侵入浆膜下；T4:穿透浆膜层。Nx:无法估计淋巴结；N0:未出现淋巴结转移；N1:1-3个区域均存在淋巴结转移现象；N2:≥4个区域发生淋巴结转移现象。Mx:无法估计远处转移；M0:未发生远处转移；M1:发生远处转移。

1.4 观察指标

观察患者经CT诊断术前结肠癌及术后结肠癌复发的阴性、阳性，计算CT诊断准确率，统计CT诊断结肠癌各种分期结果并与病理切片结果相关性进行探讨。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜ 0.05为比较结果有统计学差异。并计算相关系数R：(1)一致性差，R＜0.4；(2)中度一致性，0.4≤R＜0.7；(3)高度一致性，R≥0.7。

2.结果

2.1 结肠癌患者术前CT诊断与术后病理诊断结果比较

结肠癌患者术后病理诊断结果为:T分期：阳性57例、阴性18例；N分期：阳性40例、阴性25例；M分期：阳性19例、阴性8例。患者术前CT诊断结果与病理切片诊断结果相比较，比较结果均具有统计学差异(P＜0.05)；其准确率为85.03%，相关系数0.849≥0.7，说明与病理切片结果存在较高的相关性。详见表1。

2.2 结肠癌患者术后复发后

CT诊断与病理切片诊断结果比较 结肠癌患者术后复发病理诊断结果:T分期：阳性19例、阴性9例；N分期：阳性10例、阴性8例；M分期：阳性8例、阴性3例。患者术前CT诊断结果与病理切片诊断结果相比较，比较结果均具有统计学差异(P＜0.05)；其准确率为89.47%，相关系数0.914≥0.7，说明与病理切片结果存在较高的相关性。详见表2。

3.讨论

随着人们生活水平的提高以及社会压力的增加同时伴有饮食行为的改变，使结肠癌发病率逐年攀升[8]。因该病初期较为隐匿，直到例行体检时病情已到晚期并发生转移，且病死率极高，给患者、家庭和社会造成极大负担和严重伤害[9,10]。因此对其早诊断并制定相对应的可行治疗方案显得极为重要，目前对于该病症有效的治疗方式仍以手术切除为主，为此在术前极为详尽的确定肿瘤大体分布位置、精确的TNM分期及有否远处转移情况，进而极大的增加手术成功的几率，从而有效改善患者预后及远期生存率[11]。近年来CT诊断技术在临床中应用广泛，具有较高的准确率[12]。

徐艳峰[13]对CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值进行了探讨，通过对多排螺旋CT扫描获得的影像学资料进行分析，为结肠癌的术前分期提供依据，可有效监测术后复发情况，操作简便且图像清晰直观，可对临床治疗进行指导，值得在临床进行推广应用；张勇[14]同样也对CT诊断在术前结肠癌以及术后结肠癌复发诊断中的应用进行了分析，但CT诊断结果与病理切片诊断结果相关系数0.852与本研究相比较略低，术后复发后CT诊断结果与病理切片诊断结果0.906与本研究相比较略高，这可能与研究过程中所选取的样本数目有关，有待于进一步深入研究；郭晓艳[15]同样也对CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值进行了相应的研究，取得了类似的效果。在本研究中结肠癌患者术前CT诊断结果为T分期准确率为84.00%(63/75)、N分期准确率为84.62%(55/65)、M分期准确率为88.89%(24/27)、总诊断准确率为85.03%(142/167)，患者术前CT诊断结果与病理切片诊断结果相比较具有统计学差异，相关系数0.849≥0.7说明与病理切片存在较高的相关性；术后复发病理CT诊断结果为T分期准确率为85.71%(24/28)、N分期准确率为88.89%(16/18)、M分期准确率为100.00%(11/11)、总诊断准确率为89.47%(51/57)，患者术后复发后CT诊断结果与病理切片诊断结果相比较均具有统计学差异，相关系数0.914≥0.7，说明与病理切片存在较高的相关性。

总之，CT诊断在术前结肠癌及术后结肠癌复发患者准确率高，且分期结果与病理切片诊断结果相关性高，值得在临床进行推广应用。

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[6]孙健.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国现代药物应用,2016,10(1): 51-52.

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[12]张维明.术前结肠癌和术后结肠癌复发应用CT诊断的临床观察[J].健康之路,2016,15(3):103.

[13]徐艳峰.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中外医疗,2016,6(8):171-172,177.

[14]张勇.CT诊断在术前结肠癌以及术后结肠癌复发诊断中的应用分析[J].黑龙江医学,2015, 9(39):1055-1057.

[15]郭晓艳.CT诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2014, 12(5):81-83.

（责任编辑：夏万夫）

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2016-10-21

钱 瑱（1974-），男，安徽铜陵人，铜陵市妇幼保健院放射科主治医师。