浅析新形势下加强医院财务内部控制的措施与策略

陈晓颖

摘要：随着社会的发展和时代的进步，涉及老百姓日常生活的医疗事业改革也在不断深入，这推动了医疗卫生事业的发展，同时也使得医院的管理者逐渐意识到医疗行业财务内部控制的重要性，这在一定程度上推动医疗行业财务内部控制的复杂程度，本文针对医疗行业财务内部控制面临的问题及措施进行了简要的分析。

关键词：新形势 医院 财务内部控制 策略

近年来，我国的各项改革工作不断深入，医疗卫生事业改革尤为突出，基层医院感到有了更加艰巨的任务。广大民众也逐渐意识到医疗事业在我国国民生活中的重要地位。医院的内部控制是保证医院各项工作可以正常、顺利的进行、减少医疗事故的发生、处理好医患、医护关系、不断提高对患者的服务质量、提高医院发展潜力的最好的方式。在医院的日常经营中，可能会有很多不确定性的事故发生，如政府财政拨款的不正常使用，医院自筹资金无法在规定的时间内进行返还，医院所签订的相关项目合同并不符合相关规定等，上述问题的存在都严重影响着医院经济利益，甚至可能还会使医院陷入到财务危机当中去。因而做好医院财务内部控制工作是最大程度降低医院各项经营活动风险的关键。

一、我国医院财务内部控制所表现出的几个主要问题

（一）当前医院内部缺乏一个良好的控制环境

医院为实现正常的日常经营，良好的内部环境是重要的保障之一，这里所指的医院内部环境主要包括了医院的组织架构、责任归属情况、经营理念以及医务工作者的职业道德等等。通常情况下，公立医院的领导都是由上级部门所任命的，在这种模式下往往使得医院的院长掌握了大部分的管理权力，削减了其他各个下属部门的领导权力较小，这在一定程度上阻碍了医院的协调与管理。当风险降临的时候，这种权力大部分集中在院长手中的方式极大的增加了风险决策的可能性，院长一不留神就会出现错误，一旦出现错误，其后果也将非常严重。此外，大部分权力集中在院长手中还促进了种种不正之风的滋长，院长可能会利用手中的权利以权谋私、营私舞弊等等，例如：院长的权力过大可能不经过相关部门审批私自购买用于临床的医疗器材，从中牟取利益等等。作为医院的财务人员，可能也意识到了这种问题，但是为了自身利益不受到损害，通常情况下都是对领导的意见予以顺从，按吩咐办事，进而也就造成了弄虚作假、中饱私囊、逃税漏税等不正之风的蔓延。

还有就是，现在的大多数医院都让学科带头人作为医院管理者，尽管其中的大部分学科带头人能力得到肯定，但其通常却不具备良好的财务管理知识，而他们对医院财务的信息化管理更是了解甚少，在这种情况下，使其在做出一些财务决策的时候可能出现各种错误，例如：预算不精确、固定资产的报废有一定随意性、对风险的防范意识欠缺、没有按照规定进行盘点等等。

（二）风险评估机制欠缺或不健全

由于医疗行业存在特殊性，医院的经济目标并不不明确，加上缺少有效的监督工作，导致医院在日常经营中并未做出科学合的规划，也缺少对岗位的合理划分，以至于造成多个职能部门之间的交叉，权力之间无法形成良好的制衡，最终导致在问题出现时无法责任到人。

（三）缺少有效的内部控制活动以及问责制度

医院控制活动是一种管理层对医院一系列活动实施的执行程序，在部分医院的内部控制中缺乏一套健全的控制制度，使得控制活动没能很好的进行；而部分医院尽管建立了健全的内部控制制度，但是却在执行过程中违背了事先制定的制度规范，以至于内部控制无法切实的落实，如建立的医疗物资入库制度存在一定的缺陷，现如今，一般医院采取的都是先购进物资之后进行付款，这就出现了物资已经到达，但是相应的发票并未到达的局面，在这种情况下也就很容易出现财务的账面价值与实际价值不符等情况。而部分医院对财务方面缺乏监管，没有形成良好的事故问责制度，这就使得内部管理没有管理条例可以执行、没有相关的法规让相关的从业人员去遵守。

（四）医院内部各部门之间缺乏顺畅的信息沟通

医院良好的信息沟通能够让医院领导在短时间获得内部与外部相关信息，通过信息的及时传递，有利于正确决策的制定。但是由于医疗机构存在一定的特殊性，因此医院的各个部门并不能完全地做到信息的公开与透明，因此也就使得信息无法得到很好的共享，信息传递也不及时，因此也就出现了部分因信息流通不畅造成的日常经营活动中的任务不明、责任不清等现象。而就医院的财务部门来看，大部分都更加关注部门自身的管理，在与其他部门之间的沟通交流上还存在着很大的问题，如课题研究基金等，医院财务部门并不会去过多的掌控，因为这部分资金通常被认为是医院医疗科研人员的工作。这样就容易出现医院课题研究费用吃紧，还有就是科研课题经费没有很好的进行收支管理等等。

（五）缺乏良好的内部监督

在医院的日常经营活动中经常会遇到各种各样的风险，而良好的内部监督制度是医院有效预防、控制风险与改正工作不足的制度保障。当前大部分的医院均实施院长负责制，而这样的制度造成的一个弊端就是医院的内部监督受到医院有关利益集团的制约，束手束脚，不能很好的起到监管的作用。另外，医院内部监督人员自身的道德素质不够高也是医院内部监督不能很好的进行的一个重要原因。

二、关于医院财务内部控制的完善措施

当前，我国大部分医疗机构在财务内部控制上面临着许多的问题，这些问题使得我们的医疗机构在内部控制上很难与美国、日本等发达国家相比，因此我们需要从思想上对医院财务内部控制工作重视起来，就能在现有条件下做好医院财务内部控制工作。

（一）提升医院各个部门财务控制观念，创造良好的财务内控环境

要想从根本上加强医院的财务内部管理工作，就要从医院管理层的思想观念入手，先从管理层树立风险意识，然后再推广至一线医护工作者，最后做到人人都能有良好的风险管控意识，医院领导要及时更新思想、转变观念，加强对医院财务内部控制部门的投入力度，重视医院各项经济事件的监督和管理工作。此外，还要对医院财务部门财务人员的素质下大力度，做好教育监督工作。医院可以定期的举办各种培训活动，邀请相关领域的专家到院开展讲座，促进全院医务人员财务内部控制思想的提高。

（二）增强风险识别能力，对医院的各项经济活动做出准确的风险评估

医院自身应着力于自身经营活动风险识别能力的提升，对风险进行及时的识别与评估，并针对性的做出防范对策，并实施监控。例如：医院可以定期的请有关的专家到医院来，请他们对医院近期可能存在的经营风险进行评估，对医院的风险预警机制提出宝贵意见；对已经发生的风险总结原因并给出良好的解决方案等等。

（三）建立并健全各项规章制度，有效控制医院经济活动

医院的各项经济活动都应与自身的实际情况相符合，建立并健全各项管理规章制度，逐步完善各部门、各环节、各流程的内部控制制度。通过这种方式对国家的财产安全提供保障。如医院在大型医疗设备的购置过程中，要尽可能的对生产企业实地考察；在基建项目中要做出必要的决算，避免盲目施工，造成财产的浪费。

（四）推动财务管理的信息化建设，确保信息沟通的通畅

为确保信息传递的顺畅，医院应及时建立起符合自身的财务信息管理系统，对财务信息进行实时的收集、整理，并实现各部门之间的共享，并让这类信息的使用者参与到各项经济活动的管理中，包括物资、采购、合与采购等，一方面要降低医院的工作成本，另一方面还要积极提高医院的工作效率。例如：可以定期对医院的重大财务事项召开专题会，在会议上就医院的重大财务问题进行讨论、研究，总结经验，不断改善。

三、结束语

随着我国医疗事业改革的不断深化，医疗行业的竞争也逐渐的激烈起来，因此广大医护工作者在提高自身竞争力的同时还要积极提升医院整体的竞争力，医院的竞争力不仅仅表现在高质量的服务、高效率的工作，还表现在高水平的财务管理工作上。医院的财务内部控制工作是具有很强系统性、综合性的工作，并且贯穿到了各项经营活动的各个环节中。为此，建立起较完善的财务内部控制体系，是提高医院财务管理水平的关键，可促进医院综合竞争力的提升，使其在市场经济大潮中不断完善、不断向前发展。伴随着我国医疗事业改革的不断深入，我国医院内部控制管理可逐渐得到完善，向世界先进水平发展，变得更加的规范化、科学化与法制化。

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