中药治疗后循环短暂性脑缺血研究进展

黄夏冰，王馨苑，廖昭海，黄选华

（1．广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2．广西中医药大学，广西 南宁 530001）

中药治疗后循环短暂性脑缺血研究进展

黄夏冰1，王馨苑2，廖昭海1，黄选华1

（1．广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2．广西中医药大学，广西 南宁 530001）

后循环缺血（PCI）是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变，根据缺血程度及持续时间可分为后循环短暂性脑缺血发作（PCI-TIA）和脑梗死。近年来后循环缺血占住院患者的百分比例呈上升趋势，约占缺血性脑卒中的1/5，而后循环缺血的门急诊就诊人数更是不断攀升［1］。现就中药治疗后循环短暂性脑缺血发作的研究进展综述如下。

1　病因病机

后循环短暂性脑缺血发作的危险因素包括两个方面：①不可调节的因素：年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等；②可调控的因素：生活方式（饮食、吸烟、缺乏活动等）、肥胖及多种血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、颈动脉病及周围血管病等）［2］。目前认为，后循环短暂性脑缺血发作的主要发病机制与动脉粥样硬化、栓塞、血管痉挛、血流动力学改变等有关。

2　中药作用机制

2.1扩张血管，改善灌注

动脉粥样硬化是后循环缺血最主要的病因，同时也是其最重要的血管病理基础［3］。椎动脉起始段或颅内段动脉粥样硬化易形成致使局部脑动脉狭窄，部分或完全阻塞，或在狭窄处形成血栓，造成该部位脑血液供应不足或中断，而导致PCI-TIA的发生，甚至出现脑梗死。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等被认为是影响椎基底动脉硬化狭窄的相关危险因素［4］。王建民［5］用Meta分析发现，天麻素注射液能够扩张冠状动脉和脑血管，抗血小板聚集，清除自由基和保护血管内皮细胞，改善微循环，抑制动脉粥样硬化及板块形成等作用。王永凤等［6］用天麻、当归和川芎治疗椎基底动脉硬化症，通过经颅多谱勒超声（TCD）检测发现椎动脉血流量明显改善，同时临床症状亦显著改善。张勤［7］研究发现，丹红注射液可部分或直接对抗α-肾上腺素能受体，从而进一步促使血管扩张。

2.2抗血小板聚集，预防血栓形成

微小动脉栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%［8］。来源于心脏、主动脉和椎基底动脉的栓子，随血液循环流经脑部栓塞于椎动脉颅内段或基底动脉远端，导致该区域急性缺血、缺氧而发生软化坏死是PCITIA发生的最常见情形之一［8］。苏晴等［9］临床研究发现，血栓通注射液可以明显改善PCI-TIA患者的不适症状，减少血栓形成，可以有效保护脑血管，防治脑血管病变。峰魏［10］研究发现，川芎注射液具有抗氧化和抑制血小板线粒体耗氧的作用，其通过活化血小板细胞膜上的钙泵，阻断钙离子对血小板激活及前列腺素代谢，抑制血小板线粒体氧耗和氧化磷酸化，抑制和解除血小板聚集，进而起到抑制血栓形成的作用。有研究发现，丹参素可抑制血栓素A2合成，减少血小板、白细胞、血管内皮细胞表达各种细胞黏附因子，从而保护血管内皮，抑制血栓形成［11］。

2.3减少血管刺激，改善神经功能

椎基底动脉痉挛目前亦被认为是导致PCI-TIA发生的一个重要机制，椎-基底动脉痉挛可造成前庭神经核、耳蜗核等脑干结构短暂的灌注不足、神经元代谢受损、突触效能降低，致使该区域缺血而出现眩晕等功能障碍。导致脑血管痉挛的因素众多，而情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力等是发生脑血管痉挛最常见的原因。目前有学者认为，由于精神心理因素导致下丘脑释放的神经介质改变了交感神经张力，通过神经反射引起脑血管痉挛［12］。亦有学者提出了不一样的看法，认为由于血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛［13］。目前，氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的血管损伤，其他各种血管活性物质如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用等也都是研究的热点。张勇等［14］研究发现，天麻其具有改善神经功能，镇静、促进血液循环，增加脑血流量等作用。有研究报道，川芎嗪能通过抑制cAMP磷酸酯酶活性，使cAMP增加，舒张平滑肌。并能阻断5-HT的生成，有选择性地松弛血管平滑肌，抑制5-羟色胺（5-HT）引起的动脉痉挛等［15］。

2.4改善微循环，保障血氧供应

心脑血管病患者的病理生理变化存在共同的机制，高黏滞血症与其发病有着密切的关系［16］。血液黏滞性增高会引起微循环障碍，使微循环血流速度减慢，血液内皮细胞大量沉积在血管内膜上，导致细小血管弹性降低，内径变小，引起微循环障碍［17］。杨利等研究发现参麦注射液可明显改善PCI-TIA的临床症状、加快椎-基底动脉血流速度等［18］。王树录［19］研究发现丹参川芎嗪注射液能够降低血液黏稠度和舒张血管，同时可以溶解血栓，增加小动脉的顺应性，提高脑部供血供氧。汤银江等［20］用灯盏花注射液治疗后循环缺血性眩晕，治疗2周后复查经颅多普勒（TCD），结果提示灯盏花注射液可以明显改善双侧椎动脉、基底动脉的Vm值。

3　小 结

虽然近年来对PCI-TIA的病因病机及治疗做了大量的探讨研究，并取得了可喜的成果，但由于其发病机制十分复杂，尚未能完全明确地阐明，使得发病率高的疑难问题尚未能得到有效解决。中药治疗PCI见效快、疗效好、毒副作用少、安全性高、耐受性好，患者依从性高。但由于中药成分复杂，并局限于目前的检测水平，使得作用机制未能有效探知，故仍须进行更深层次的研究。

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R255.933.1

A

1004-2814（2016）08-0843-02

2016-04-01

广西壮族自治区教育厅2015年广西高校科研项目（KY2015YB158），广西中医药大学2014年校级科研青年基金项目（QN14009）

黄选华