糖尿病足护理总结

徐红艳

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

临床护理

糖尿病足护理总结

徐红艳

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

糖尿病足是糖尿病周围血管、神经病变的严重并发症之一，临床表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。2000年以来，我们收治糖尿病足5例，治愈4例，死亡1例。现将护理经验总结如下。

1　临床资料

5例均为男性，均有不同程度的感染。年龄64～89岁，平均76.5岁；糖尿病史10～25年，平均17.5年；周围神经病变4例，缺血性溃疡4例，坏疽1例。治愈4例，因感染灶扩散、败血症死亡1例。

2　护理方法

控制血糖。根据患者的体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。指导患者有规律地进食，原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3，应避免饱餐，适当增加膳食纤维的摄入。遵医嘱耳穴贴压，选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。耳穴贴压保留3～7d，每天按压两次，每次每穴位按压30s，注意保持干燥。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。

改善局部血液循环。观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失、皮肤温度降低、肢端发凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红甚至紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，每天用清热燥湿洗剂（苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等）煎汤泡脚20min，水温37℃～40℃，皮肤瘙痒或脚癣切勿用力搔抓。足部按摩，取涌泉穴、三阴交、足三里、阳陵泉等，按摩宜动作轻柔，促进患肢血液循环；鞋袜应宽松。寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。

皮肤水泡病护理。糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和继发感染，可用1∶5000高锰酸钾液泡脚每日3次，不超过1周。保持局部清洁，对紧张性大的水泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液。预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。

创面处理。出现感染的创面应每天换药，可根据脓汁培养情况，局部选用敏感抗生素，如庆大霉素、双黄连、呋喃旦啶等。创面感染严重，有腐肉、脓液时应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗。局部用红外线灯照射（距离30～50cm，每日2次，每次15～30min）。并用湖南中医药大学研制的象皮生肌膏涂于创面，促进干燥、生肌、活血化瘀。

健康教育。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理，对控制血糖，提高生活质量，有着重要意义。

3　体 会

糖尿病足的发生是内因（局部缺血，神经病变）和外因（创伤、感染）反复作用的结果。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染。烫伤、擦伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染。因此，感染的预防和处理是决定预后的关键，也是护理的重点。

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1004-2814（2016）08-0839-02

2016-03-14