扁桃体炎诱发儿童银屑病临床扁桃体切除术2例

广东省东莞市寮步医院（523400）邝见娉 叶卫东 刘霞 钟小娟

儿童银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，临床主要表现为真皮出现慢性炎性反应、表皮异常增生等[1]。该病具有较高的发病率，在欧洲地区，其发病率为1%～2%，我国的发病率大约为0.72%[2]。儿童银屑病的常见发病因素为感染、物理因素、化学因素、遗传因素、家庭因素、儿童机体皮肤屏障系统尚未发育成熟等。儿童出现银屑病时，通常伴有上呼吸道感染，扁桃体发炎是最常见的合并性疾病，且大多数患儿可出现扁桃体慢性肿大[3]。当儿童出现上呼吸道感染20天左右，即可出现全身性的皮肤红疹等临床表现，引起儿童银屑病。本次研究选取我院收治的2例扁桃体炎诱发儿童银屑病患儿，采用扁桃体切除术并行药物治疗及护理，取得满意的临床疗效，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2013年10月我院收治的2例确诊为扁桃体炎诱发儿童银屑病的患儿作为研究对象，均确诊为扁桃体炎后诱发儿童银屑病。2例患儿的年龄分别为11岁和9岁；2例患儿治疗前的银屑病皮损面积及病情严重程度评定指标（PASI积分）、皮损面积评分、皮肤瘙痒程度评分分别为（18.26±2.54）分、（5.72±1.43）分、（4.52±1.35）分；其中，1例患儿于5个月前曾确诊为“扁桃体炎”，于外院接受药物治疗，具体药物不详。治疗好转后，患儿出现全身不同程度的红斑、鳞屑性皮疹、丘疹等，并伴有明显的瘙痒症状，无呼吸道感染症状，后因皮疹发展严重而于我院就诊。

另1例患儿入院时主诉咽喉部疼痛、并伴有低热现象及皮疹、皮肤瘙痒等症状，症状持续时间约2～3年。并于1年前因皮疹、丘疹、皮肤瘙痒等症状在外院接受检查，诊断为“银屑病”，并伴有扁桃体轻度肿大，经药物治疗后好转出院，所用药物不详。随后出现反复发作的扁桃体炎，并于扁桃体发炎时伴有银屑病的临床症状。2例患儿入院时均行一般检查，检查结果显示双侧扁桃体为Ⅱ～Ⅲ度肿大，扁桃体质地柔软、表面不平整，并可见全身多处皮疹、丘疹、鳞屑及红斑等表现。两组患儿均行扁桃体切除术，患儿及其家属对本次研究内容知情，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2例患者均给予常规抗生素、维生素、中药汤剂等药物治疗，并进行扁桃体切除术。

①手术方法：2例患儿在全麻下行低温等离子扁桃体切除术。术中低温等离子刀头产自美国Arthrocare，手术切口根据患儿的扁桃体包埋程度及形态决定，采用等离子刀头切开扁桃体被膜，将扁桃体切除后，根据患儿的出血点采用等离子刀头进行止血，时间持续7秒左右，使出血部位的组织由红变白即可停止。②药物治疗：银屑病通常采用维生素进行治疗，根据患儿情况选择用药剂量；术后常规予以抗生素进行抗感染治疗，并采用中药汤剂口服，常用的中药组成方包括水牛角生地、麻黄、紫草、小红参、丹皮、重楼、白花蛇舌草、土茯苓等。③术后护理：术后患儿清醒后可取半卧位或侧卧位，可防止扁桃体出血引起窒息、误吸等不良并发症；给予常规护理，告知患者少说话、哭闹等，并避免用力咳嗽；观察病情，观察患儿有无术区出血、有无伤口疼痛，监测患儿的体温变化情况，以便及时发现感染征象，并给予治疗及处理；术后着重对患儿进行饮食护理，行扁桃体切除术后，患儿术后8h可进行冷流质饮食，术后3天内进食流质饮食，第3～7天可过渡到半流食，术后第1～2周进食软食，随后可恢复正常饮食，期间避免辛辣生冷饮食[4]。④出院指导及随访：患儿术后7天左右即可出院，出院当天由责任护士对患儿及其家属进行出院宣教，告知患儿及其家属术后的相关并发症及临床症状，告知患儿及其家属如有不适及时就诊，注意合理饮食及休息，禁食生冷、辛辣、油炸等饮食，避免大声喧哗及哭闹等，按时进行复查。并进行术后3～12个月的随访，观察有无银屑病的复发症状。

1.3 评定方式 根据银屑病面积和严重程度指数标准（PASI积分）对患者进行疗效评定，采用PASI积分值作为评定指标，即（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。评定标准：PASI积分值出现明显下降，下降幅度大于95%，且全身皮损现象得到明显改善，患者全身瘙痒感完全消失为治愈；治疗后PASI积分值出现下降且幅度为70%～95%，患者全身痒感基本改善为显效；治疗后PASI积分值的下降幅度为30%～70%，患者皮损面积明显减小，瘙痒感明显减轻且不影响正常生活及学习为有效；患者治疗后PASI积分值下降幅度小于30%，皮损面积无明显减小，患者全身瘙痒症状无明显改善为无效。

1.4 统计分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析对比，若得到P＜0.05则数据比对具有统计学意义。

2 结果

进行常规药物治疗及扁桃体切除术后，2例患者的PASI积分为（4.51±1.05）分，皮损面积评分为（2.45±0.52）分，皮肤瘙痒程度评分（3.05±1.25）分，与治疗前相比，具有显著差异（P＜0.05）。术后患者治疗效果均较好，无皮肤瘙痒、干燥、眼睛干燥、感染等不良反应的发生，无扁桃体出血、感染等现象，术后7天即可出院。术后进行3～12个月的随访，均无银屑病复发。

3 讨论

银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病，具有较高的复发率，且治疗效果不佳。其典型症状主要表现为：疾病初期全身可见多处淡红色炎性丘疹，后期可发展成淡红色或深的片状斑块，边界清楚，基底部可见明显炎性浸润，皮疹表面可见质地粗糙、表皮干燥的银白色鳞屑[5]。银屑病的发病机制目前尚未明确，主要与感染、遗传、季节变化、环境因素、内分泌等因素有关，常见的感染性诱发疾病为急性咽炎、扁桃体发炎等呼吸道感染性疾病。本次针对2例扁桃体炎诱发儿童银屑病的患儿行扁桃体切除术，均取得满意的疗效，治疗后患儿的银屑病症状得到明显改善，术后随访3～12个月无一例银屑病复发。可见，对扁桃体炎诱发儿童银屑病行扁桃体切除术，临床治疗效果显著，具有推广价值。