舒适护理干预在保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎患者中的应用

李　伟, 阎　慧, 孟宪静, 付翠艳, 吕　婕, 周　媛

(河北省唐山市人民医院, 1. 胸外科; 2. 消化科; 3. 护理部; 4. 肾内科;5. 重症医学科; 6. 呼吸内科, 河北 唐山, 063000)



舒适护理干预在保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎患者中的应用

李伟1, 阎慧2, 孟宪静3, 付翠艳4, 吕婕5, 周媛6

(河北省唐山市人民医院, 1. 胸外科; 2. 消化科; 3. 护理部; 4. 肾内科;5. 重症医学科; 6. 呼吸内科, 河北 唐山, 063000)

溃疡性结肠炎; 保留灌肠; 舒适护理

溃疡性结肠炎(UC)，又名非特异性溃疡性结肠炎，是一种结肠和直肠的炎性疾病，其发病原因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、感染及精神方面因素相关[1]。UC病变主要侵袭结直肠的黏膜层和黏膜下层，临床以溃疡和炎症为主要症状，多累及远端结肠和直肠，甚至整个结肠[2]。保留灌肠可利用肠黏膜对药物的直接吸收提高治疗效果，是治疗UC的主要方法之一[3]。但由于治疗时间较长，患者易出现不适感或明显的心理压力[4]，因此本研究在患者保留灌肠治疗期间实施舒适护理，大大提高了临床疗效和护理满意度，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2015年3月本院收治的UC患者104例，主要症状为左下腹疼痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等，均经病理组织活检和结肠镜检查确诊[5]，排除恶性肿瘤、阿米巴痢疾、肺结核、血吸虫病及有药物过敏史者。104例患者中，男76例，女28例；年龄22～71岁，平均(28.4±3.6)岁；病程9个月～10年，平均(3.8±0.6)年；病变部位为直肠35例、全结肠5例、降结肠25例、乙状结肠39例；日排便次数3～10次，平均(4.3±1.5)次。将104例患者随机分为观察组和对照组，各52例。2组性别、年龄、病程、病变部位和日排便次数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1灌肠方法[6]：灌肠前，嘱患者排空大小便，第1次采用0.1%～0.2%肥皂水灌肠，接着用生理盐水(NS)直至排出液清晰无粪便。将2%利多卡因5 mL、地塞米松5 mg以及锡类散10 g混合，加入NS 100 mL, 加热至38 ℃左右，装入一次性输液瓶内。将一次性输液器和去掉过滤器的针头插入输液瓶，按照输液法排气后，关闭调节器。用液状石蜡润滑输液管前端30 cm处。患者取左侧卧位，臀部抬高至合适高度，将输液管前端轻轻插入肛门至一定深度，将滴速调节到80滴/min, 药液滴入时间约15～25 min。灌肠结束后，抬高患者臀部及双下肢10～20°，换平卧位，静卧休息。每天1次，14 d为1个疗程。2组均连续治疗3个疗程。

1.2.2护理方法：对照组给予常规护理，包括在插管前1 d向患者详细介绍插管相关注意事项，做好思想工作，嘱患者调整饮食、适度运动，并在治疗过程中观察患者反应来作出相应调整等。观察组在对照组基础上增加舒适护理干预: ① 心理护理。护理人员应及时与患者沟通，向患者详细介绍UC的发生和发展机制以及保留灌肠的必要性；对患者产生的焦虑、烦躁、消极等情绪进行疏导；定时通知患者治疗效果及进程；列举以往成功案例，帮助患者调整和维持良好心态，鼓励其树立信心。在征得患者同意后，可实施音乐疗法[4]，在治疗过程中播放《春江花月夜》《汉宫秋月》《渔舟唱晚》等轻音乐，帮助患者调整情绪。② 灌肠护理[7]。将灌肠液温度控制在38～40 ℃; 以液状石蜡润滑后，将一次性吸痰管与灌肠器连接，冬天可将吸痰管在40 ℃温水中浸泡后再润滑插入；根据患者病变部位选择合理的体位和插管深度，病变位于直肠和乙状结肠的插管深度为15～17 cm, 位于直肠及乙状结肠以上的插管深度为20～25 cm; 药液滴注速度应缓慢，以患者感觉温暖、舒适、无便意为度；灌肠后，关闭音乐，让患者静卧休息。③ 体位护理[4]。在治疗床上铺好一次性治疗巾，患者取左侧卧位，调节床位高低至适度，臀部抬高10 cm，腹部以热毛巾热敷，开音乐，嘱患者边听边调节呼吸频率。④ 饮食护理。饮食以高维生素、高蛋白、低脂肪、低纤维和易消化食物为主，少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激性食物，忌烟酒。饮食要洁净卫生，病情严重者需禁食或少量饮食，以静脉营养为主；适当饮用温水，待患者胃肠恢复蠕动后，进食流质食物；根据患者身体恢复情况，饮食从半流质食物逐步过渡到普通食物。

1.3观察指标

比较2组护理后药液在肠内保留时间、临床疗效和护理满意度。临床疗效[6]：显效，临床症状完全消失，结肠镜检显示肠黏膜正常；有效，临床症状基本消失，结肠镜检显示肠黏膜有轻度充血，但无溃疡，大便正常；无效，临床症状、结肠镜检及病理组织检查均无显著改善或有加重趋势。

2　结　果

2.12组治疗后药液在肠内保留时间比较

护理后，观察组药液在肠内保留时间为(5.3±2.1) h, 对照组为(4.2±1.3) h, 差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组临床疗效比较

观察组显效35例、有效15例、无效2例，RR为96.2%(50/52); 对照组显效20例、有效23例、无效9例，RR为82.7%(43/52)。2组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

UC是消化内科多发病和常见病之一[8]，临床表现比较复杂，早期症状最常见的是血性腹泻，其他症状还包括呕吐、腹痛、里急后重、便血、体质量下降等，少数患者还可见关节炎、肝功能障碍、虹膜状体炎等[9]。UC起病缓慢，病情程度轻重不一，暴发型较少见，目前可通过全身支持疗法、药物治疗、手术切除及卧床休息等达到治疗目的，其中药物保留灌肠法应用最广泛。保留灌肠法可通过肠黏膜充分吸收药液，达到提高治疗肠道感染疗效的目的[10]。但药液在肠内保留期间，患者易出现各种身心不适症状[4]，因此采取舒适、有效的护理干预对提高临床疗效和患者护理满意度具有重要临床意义。

本研究所采用的舒适护理具有以下几点优势: ① 治疗前与患者沟通交流，采取积极的心理疗法可显著提高有效率及依从性。② 轻音乐可缓解患者的不良情绪，使患者保持安静，有效减轻肠胃压力反应，减轻患者便意。③ 精确的插管深度可有效避免灌肠法对肛门和直肠的伤害。④ 对吸痰管进行润滑，可减少其对结直肠黏膜的刺激，减轻患者不适感。⑤ 适宜的灌肠液温度和轻柔的操作，可增强患者舒适感，延长药液在肠内的保留时间。

本研究显示，观察组药液在肠内保留时间显著长于对照组，临床疗效和护理满意度高于对照组，表明舒适护理可有效提高保留灌肠法的临床疗效及患者的护理满意度，实现了“以患者为中心”的目标，值得临床推广。

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[10]Li Q, Zhai W, Jiang Q, et al. Curcumin-piperine mixtures in self-microemulsifying drug delivery system forulcerative colitis therapy[J]. Int J Pharm, 2015, 490(1-2): 22-31.

2016-01-05

中国高校医学期刊临床专项资金(11523855)

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-181-02

10.7619/jcmp.201610062