综合干预结合药物治疗功能性消化不良540例

陕西省榆林市第二医院消化科(榆林 719000) 高 宏



综合干预结合药物治疗功能性消化不良540例

陕西省榆林市第二医院消化科(榆林 719000) 高 宏

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是一种临床上最常见的功能性胃肠病。由于其具有慢性、反复发作、难以治愈等特征，严重影响着患者的心身健康和生活质量。因此，发现病因，控制影响因素，达到治愈尤为重要。本研究对我院540例FD患者的诊治进行分析，旨在探讨功能性消化不良的发病因素及诊治方法，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择2012年7月至2015年6月我院诊治的FD患者540例，男254例，女286例，年龄18～68岁，平均(35.6±5.8)岁。临床上表现为上腹痛176例、上腹灼热感162例、餐后饱胀235例、早饱感114例，伴有不同程度失眠、忧郁、焦虑126例。诊断标准参照罗马Ⅲ标准。

2 治疗方法

2.1 生活干预：保持愉快的心情，建立良好的生活习惯，避免长期劳累，戒烟酒。

2.2 饮食干预：避免食用刺激性及难以消化的食物，不挑食、偏食或无规律地进食，主张少食多餐。

2.3 心理干预：对一些顽固的、反复就诊的患者，及时掌握心理状况，积极进行心理疏导，同时调整心理状态，消除抑郁、焦虑等负性心理。

2.4 认知干预：对患者进行健康知识教育，纠正错误认知。

2.5 药物治疗：表现为餐后饱胀、早饱者，应用促进胃肠动力药，如：多潘立酮10mg/次，3次/d，餐前半小时服用，或者莫沙必利5 mg/次，3次/d、依托必利5mg/次，3次/d；以上腹痛、上腹灼热感为主要表现的可服用抑制胃酸药，如：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等；以上腹胀痛为主要表现的，则需联合应用促胃动力药、制酸剂进行治疗，疗程2～4周。伴有焦虑、抑郁、失眠者，给予口服安定10mg或多虑平25 mg，晚睡前服，现常用的新型抗抑郁药有阿米替林及帕罗西汀等。

3 结 果 本组540例患者中，治愈350例(64.8%)，好转119例(22.0%)，未愈71例(13.2%)，总有效率86.9%。

讨 论

功能性消化不良是消化系统常见疾病之一，其病因及发病机制尚不明确，当前认为 FD的发病可能与胃肠动力异常、内脏敏感度高、社会因素以及精神、环境、生活方式等多种因素有关，可能是一种或多种因素共同作用的结果[1]。研究显示，FD患者中，有3/5自觉症状与心情、情绪有关，且失眠、焦虑、抑郁等情绪波动性大，症状多而重[2-3]。本组有23.3%的患者伴有上述症状，年龄多在28～45岁之间，与该年龄阶段为社会、家庭的主要力量，工作压力大、节奏快有着密切的关系。据报道[4]，FD患者比健康人更易出现焦虑和抑郁，而且在家庭和工作中比健康人更紧张，烦恼相对更多。本组表明，在FD治疗过程中，综合干预治疗是决定治疗效果的关键，应对患者多一份理解，对诊断和预后作出明确的解释，帮助患者了解病情及治疗过程，可明显改善患者的情绪障碍。分析表明，使用质子泵抑制剂进行治疗，1/2的病人消化不良症状有所改善，而针对上腹饱胀不适的患者，应用促动力药物后2/3的病人有明显的治疗效果。必要时辅以抗焦虑或抑郁药物治疗。

临床上慢性胃炎和FD的区别在于：慢性胃炎最主要体现在胃粘膜组织学改变，而FD患者除了具有与慢性胃炎相似的消化不良症状外，还具有不同程度的心理调节障碍。国内共识幽门螺杆菌(HP)感染是慢性胃炎活动期的主要病因，但是否为FD患者的发病因素观点不一[5]。本组治疗中，对HP阳性者，应用抑酸药、促动力药无效时，给予HP根除治疗，部分患者临床症状得到改善。

FD在临床表现往往是一组症状，每个患者表现不一，因此，在临床治疗中，所采取的方法也不同。部分消化不良患者可有上腹灼热感，而胃灼热作为胃食管反流病主要的症状之一，两者有时难以准确区分出。有些患者同时伴有胃、十二指肠粘膜糜烂和(或)胃食管反流病等疾病。有时不同疾病的症状可出现重叠现象，在诊断中应注意这些疾病的交叉症状。当有重叠症状出现时，需要分析症状重叠的主次及可能的关系，进一步分析诊治。总体来说，对于存在胃食管反流症状的FD患者，应用抑酸药物治疗，症状得到明显的缓解。

总之，FD的治疗应以综合干预与个体化治疗为原则，并对患者进行多方位的解释、引导，使患者消除对疾病的担忧，同时树立起克服疾病的信心，最终达到治愈疾病的效果。

[1] 仝甲钊，曲 波．功能性消化不良的发病机制[J]．世界华人消化杂志 2013，21(9)：785-790．

[2] 刘芳宜，朱丽明．三种不同心理测评量表对功能性消化不良患者焦虑、抑郁状态的评估[J]．胃肠病学，2012，17(2)：106-109．

[3] 杨延青，张砚敏，杨 克．大剂量谷维素与吗叮啉配伍治疗功能性消化不良30例疗效观察[J]．陕西医学杂志，2006，35(9)：1224-1225．

[4] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．中国消化不良的诊治指南[J]．胃肠病学，2008，13 (2)：114-117．

[5] 廉小延，林 斌，牛建平．消化不良病人幽门螺杆菌感染及相关因素分析[J]．陕西医学杂志，2002，32(6)：557-558．

(收稿:2015-10-28)

消化不良/治疗 多潘立酮/治疗应用 干预性研究

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.057