彩色多普勒超声联合钼靶对乳腺癌的诊断价值

朱玉胜　徐桂影　陶　莉



彩色多普勒超声联合钼靶对乳腺癌的诊断价值

朱玉胜徐桂影陶莉

目的探讨彩色多普勒超声联合钼靶对乳腺癌的诊断价值。方法108例女性乳腺癌患者中35例仅行彩色多普勒超声检查、33例仅行钼靶X线检查，39例给予联合检查。结果108例乳腺癌患者中，59例左乳、49例右乳，均为单侧发病，平均直径(2.7±0.4)cm；病理类型：2例导管内癌、106例浸润性非特殊癌。与彩色多普勒超声、钼靶X线相比，联合检查的诊断符合率明显增高，漏诊率显著降低，P<0.05；与钼靶X线相比，彩色多普勒超声在肿块、异常血管征或血流信号、腋窝淋巴结肿大方面的诊断率均明显提高，但对微小钙化的诊断率显著降低，P<0.05。结论彩色多普勒超声与钼靶X线检查各有优势，但两者联合应用可以发挥互补作用，提高乳腺癌的临床诊断率。

彩色多普勒超声；钼靶X线；乳腺癌；诊断价值

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.016

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1095～1097)

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤之一，近年来，发病率呈逐年增高、年轻化趋势，严重影响着患者的生活质量及生命安全[1]。因此，早期诊断乳腺癌是乳腺癌防治的关键，而乳腺癌检查方法是目前乳腺癌筛查的研究热点。有研究称，钼靶X线作为乳腺癌筛查的重要手段，在国外已经得到普遍认可[2-3]。大量文献报道，超声检查应用于乳腺癌，发挥了较好的诊断价值[4]。本研究探讨彩色多普勒超声联合钼靶对乳腺癌的诊断价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

2005年5月至2015年5月期间，将我院确诊的108例女性乳腺癌患者作为研究对象，其中35例仅行彩色多普勒超声检查、33例仅行钼靶X线检查，39例给予联合检查。所有患者均经病理检查证实为乳腺癌，排除精神系统疾病、血液系统疾病、严重心肝肾功能障碍患者。彩色多普勒超声检查组患者年龄22.3～73.2岁，平均年龄(43.2±6.7)岁，病程0.3～8.2年，平均病程(4.3±3.9)年，肿瘤直径0.4～2.8 cm，平均直径(1.7±0.6)cm；钼靶X线组患者年龄22.5～73.1岁，平均年龄(43.3±6.8)岁，病程0.4～8.1年，平均病程(4.4±3.7)年，肿瘤直径0.5～2.7 cm，平均直径(1.8±0.5)cm；联合检查患者年龄22.3～73.6岁，平均年龄(43.7±6.3)岁，病程0.5～8.2年，平均病程(4.5±3.4)年，肿瘤直径0.5～2.6 cm，平均直径(1.8±0.6)cm。各组年龄、病程、肿瘤直径比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2检查方法

彩色多普勒超声检查方法：采用美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪，将线阵探头频率设定为5～12 MHz，患者采取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房，受限应用二维超声，检查各象限，确定肿块位置、大小、形态、内部回声、纵横径比、以及后方有无声衰减等，再利用彩色多普勒技术，观察肿块内部及周边血流形态及分布情况，测定血流阻力指数值，观察双侧腋窝淋巴结大小、数目、形态、内部回声，以及血供情况。钼靶X线检查方法：应用芬兰Planmed Digital Nuance全域数字化乳腺机，全自动曝光，应用常规摄取双侧乳腺轴位及斜位，于月经干净后3～10 d，观察病灶大小、数目、形态、有无钙化点及异常血流，以及腋窝淋巴结情况。

1.3诊断标准

①彩色多普勒超声诊断标准[5]：二维超声显示边缘粗糙、内部回声不均、后方回声衰减，形态不规则、纵横径比大于1；彩色多普勒超声显示CDFI血流分级Ⅱ以上或动脉血流最高速度≥12 cm/s，具备3项以上二维超声表现或2项以上彩色多普勒超声表现，即可诊断为乳腺癌。②钼靶X线诊断标准[6]：直接征象表现为肿块或结节影、微小钙化灶、分叶征、边缘毛刺或牛角状、边界模糊；间接征象表现为乳腺皮肤变化、内部组织结构紊乱、血管改变、导管征，具有2项直接征象或1项直接征象并2项间接征象，即可诊断为乳腺癌。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学方法，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1发病部位

108例乳腺癌患者中，左乳59例、右乳49例，均为单侧发病，其中外上象限70例、内上象限16例、内下象限6例、外下象限14例、乳晕后2例。

2.2病理类型

108例乳腺癌患者中，2例导管内癌、106例浸润性非特殊癌，包括61例浸润性导管癌、24例浸润性小叶癌、13例乳头状癌、5例单纯癌、3例髓样癌。

2.3各种检查方法对乳腺癌诊断率的比较

与彩色多普勒超声、钼靶X线相比，联合检查的诊断符合率明显增高，漏诊率显著降低，P<0.05，见表1。

注：*为彩色多普勒超声与联合检查组比较，#为钼靶X线组与联合检查组比较。

2.42种检测方法对不同病理特征检出率比较

与钼靶X线相比，彩色多普勒超声诊断肿块、异常血管征或血流信号、腋窝淋巴结肿大的诊断率均明显提高，但对微小钙化诊断率显著降低，P<0.05，见表2。

3　讨论

彩色多普勒超声、钼靶X线作为乳腺癌的常见检查方法，其中，超声成像是利用不同组织界面的声阻抗差原理进行成像，随着超声诊断仪的不断改进、超声诊断技术的不断提高，彩色多普勒超声被广泛应用于乳腺癌的临床诊断中，具有操作简便、经济实惠、无创性、可重复性等诸多优势。彩色多普勒超声通过清晰显示乳腺皮下及各层内部的细微结构，显示肿块边界特征及内部回声情况，并且，还可以观察内部及周边血流分布情况，以及腋窝淋巴结状况[7-8]。但是，超声检查对微小钙化灶的诊断不具有特征性，这可能是与微小钙化灶在二维声像图为点状强回声反射有关，表明两侧组织的声阻抗差异性大，尤其是增生型腺体或致密型腺体的微小钙化灶更难鉴别[9]。因此，彩色多普勒超声目前还不能显示孤立的微小钙化灶，这是超声检查的一大缺陷。

钼靶X线是利用不同密度组织对X线的吸收衰减程度进行成像，具有较高分辨率，较为清晰地显示腺体内微小钙化灶，这也在很大程度上弥补了超声检查的缺陷[10]。但是，钼靶X线虽然是目前乳腺癌的常用诊断方法，但是，对于早期乳腺癌、尚未形成微小钙化的乳腺癌患者，其鉴别诊断肿块与正常腺体的临床分辨能力较低，对于该部分患者多数需要通过超声多角度扫描，以及观察血流信号异常情况，弥补钼靶X线检查的缺陷[11]。

目前，彩色多普勒超声联合钼靶是乳腺癌诊断的有效方法，其中超声检查对肿块回声、血流异常信号较为敏感，其多方位、多角度扫描具有其他检查方法无法比拟的优势，而钼靶X线对肿块内微小钙化灶具有极高的敏感性[12]。本研究中，与彩色多普勒超声、钼靶X线相比，联合检查的诊断符合率明显增高，漏诊率显著降低，P<0.05，结果表明彩色多普勒超声联合钼靶X线检查对乳腺癌的临床诊断率明显高于单一检查方法，并且，与钼靶X线相比，彩色多普勒超声诊断肿块、异常血管征或血流信号、腋窝淋巴结肿大的诊断率均明显提高，但对微小钙化的诊断率显著降低，P<0.05，结果表明超声检查对血流异常、钼靶对微小钙化灶都有较高的检出率，因此，彩色多普勒超声联合钼靶X线检查具有互补作用，为乳腺癌的早期诊断提供重要的参考依据。

总而言之，彩色多普勒超声与钼靶X线检查是利用各自不同的影像学优势及侧重点，从不同侧面反映病灶的病理特征，但两者联合应用可以发挥互补作用，提高乳腺癌的临床诊断率，降低误诊率、漏诊率。

[1]Vetter M，Rochlitz C.Breast cancer-treatment guidelines a-

nd new treatment options in 2012，a medical oncology prospective〔J〕.Ther Umsch，2012，69(10)：577-584.

[2]Smith RA，Duffy SW，Tabar L.Breast cancer screening：the evolving evidence〔J〕.Oncology (Williston Park)，2012，26(5)：471-475.

[3]Youlden DR，Gramb SM，Dunn NA，et al.The descriptive epidemiology of female breast cancer：an international comparison of screening，incidence，survival and mortality〔J〕.Cancer Epidemiol，2012，36(3)：237-248.

[4]Sree WV，Ng EYK，Acharya RU，et al.Breast imaging：a survey〔J〕.World J Clin Oncol，2011，2(4)：171-178.

[5]陈谦谦，薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用〔J〕.中国医学影像学杂志，2012，20(2)：148-152.

[6]王兵号.CDFI联合钼靶X线与CDFI检查对乳腺癌的诊断价值分析〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(11)：1483-1485.

[7]侯新燕，张江霞，李丹.超声和钼靶X线诊断乳腺癌的临床价值比较〔J〕.中国肿瘤，2013，22(3)：198-201.

[8]张宗美，赵岭，王义亮，等.超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值〔J〕.重庆医学，2013，42(30)：3604-3609.

[9]赵铁兽，王东旭.联合应用钼靶和高频超声诊断老年乳腺癌67例〔J〕.中国老年学杂志，2013，33(4)：939-940.

[10]李琰.不同检测方法诊断乳腺癌病灶的敏感性及其价值〔J〕.实用癌症杂志，2015，30(1)：144-146.

[11]张惠影.高频超声结合钼靶摄影对早期乳腺癌的诊断价值〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2012，19(6)：544-545.

[12]尹益民，任晓萍，潘文倩，等.高频超声及钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的应用价值〔J〕.西安交通大学学报(医学版)，2012，33(5)：572-575.

(编辑：甘艳)

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound Combined with Mamography for Breast Cancer

ZHUYusheng，XUGuiying，TAOLi.

Ma'anshanSeventeenMetallurgicalHospital，Ma'anshan，243000

ObjectiveTo study the diagnostic value of color Doppler ultrasound combined with mamography for breast cancer.MethodsAmong 108 cases of breast cancer， 35 cases were examined by color Doppler ultrasound，33 cases were examined by X-ray mamography，and 39 cases were examined by combination application.ResultsIn the 108 patients with breast cancer，59 cases of left breast and 49 cases of right breast were unilateral and the average diameter was (2.7±0.4) cm；The subjects included 2 cases of ductal carcinoma and 106 cases of invasive non special carcinoma by the pathological type；compared with color Doppler ultrasound or X-ray mamography，the diagnostic rate of combined examination increased significantly and the missed diagnosis rate was obviously decreased in the combined examination (P<0.05)；compared with X-ray mamography，the diagnostic rate of tumor，abnormal blood vessels or flow signals，axillary lymph node significantly increased and the diagnostic rate of micro calcification was obviously reduced in color Doppler ultrasound examination (P<0.05).ConclusionThe color Doppler ultrasound and X-ray mamography have respective advantages and the combined examination can play complementary role in the clinical diagnosis of breast cancer.

Color doppler ultrasound；X-ray mamography；Breast cancer；Diagnostic value

243000 马鞍山十七冶医院

R737.9

A

1001-5930(2016)07-1095-03

2015-08-29

2016-04-25)