定位泡沫垫(发泡胶)在头颈部肿瘤放疗中的应用*

陈艳灿

(广东省中医院放射治疗中心，广东 广州　 510120)



定位泡沫垫(发泡胶)在头颈部肿瘤放疗中的应用*

陈艳灿

(广东省中医院放射治疗中心，广东 广州 510120)

摘要：目的讨论研究应用定位泡沫垫(发泡胶)在头颈部肿瘤放疗过程中对减少位移误差的重要意义。 方法选取我院肿瘤科350例需行头颈部肿瘤调强治疗患者，随机分为A、B两组，A组200例，B组150例，分别使用常规固定枕和定位泡沫垫(发泡胶)两种体位固定方式进行治疗。比较两组患者使用不同体位固定方式后位移误差。 结果A组左右(X轴)、上下(Y轴)、前后(Z轴)方向摆位线性误差为(-0.59 ±2.76)、(-0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm ，B组为 (-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm。定位泡沫垫固定组方向摆位线性误差显著小于常规固定组(P<0.05)。 结论在头颈部肿瘤的调强治疗的体位固定方式中, 定位泡沫垫加水解头颈肩膜固定的体位固定方式中比常规的固定方式体位位移小,更加适合适形调强治疗的体位固定的要求。

关键词：定位泡沫垫(发泡胶)；常规固定枕；头颈部肿瘤；位移误差

近年来随着放疗技术与放疗设备的快速发展，应用于临床治疗的各种固定方式与固定装置也越来越多样化。不同固定装置的选择将直接影响到治疗时技术员摆位的准确度。定位泡沫垫(发泡胶)是一种新型的固定装置，在头颈部肿瘤患者放疗时使用较常规固定枕能够显著提高体位固定的重复性与稳定性，其精确性也得到显著提高。本研究就不同头颈部肿瘤固定装置对实际治疗过程中体位移动情况的影响与传统的常规固定枕进行比较，以寻求在头颈部肿瘤治疗时可将位移误差降到最低且最适合的固定装置。

1 资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年1月—2015年1月肿瘤科350例头颈部肿瘤患者作为研究对象。其中，男195例，女155例；年龄39～55岁，平均(47.3±8.1)岁。排除心、肝、肾功能严重不足患者；排除精神疾病及意识障碍患者；排除妊娠及哺乳期妇女。所有患者均自愿参加本次试验并签署知情同意书。随机将患者分为A、B两组。A组200例患者中，男125例，女75例；年龄38～56岁，平均(47.4±9.2)岁。B组150例患者中男70例，女80例；年龄40～54岁，平均(47.6±7.2)岁。所有患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均用美国VARIAN公司的23EX直线加速器为头颈部肿瘤患者执行调强治疗。常规固定枕分为A至F等六种型号，利用凹槽固定于碳纤维平板之上。治疗时患者平躺于碳纤维平板上，头颈部固定于常规固定枕，将水解头颈肩膜覆盖患者的头颈部，使患者的头颈部固定在水解面膜与常规固定枕之间，从而起到固定作用。B组患者将未成型定位泡沫垫放置于碳纤维平板头颈区凹槽之上，让患者平躺于碳纤维平板，头颈部置于未成型定位泡沫垫内并向未成型定位泡沫垫倒入发泡胶药剂。当药剂充分混合膨胀，定位泡沫垫经过约4～5min后成型，此时患者的头颈部以及双肩的位置都有一个适形的固定，联合水解头颈肩膜，对头颈部以及双肩的位置形成一个高度适形的包围固定[1-2]。

1.3观察指标利用EPID观察A组20列200人次常规固定枕加水解头颈肩膜固定，B组15列150人次定位泡沫垫加水解头颈肩膜固定。比较这两种固定方式在三个摆位点与激光线均对齐的情况下在EPID的影像中前后(Y)、左右(X)、上下(Z)与第一次摆位在EPID的影像中初始位置前后(Y1)、左右(X1)、上下(Z1)；从而对比出定位泡沫垫(发泡胶)与常规固定枕在实际治疗过程中体位移动情况。

1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者10次放疗期间的平均体位移动比较：A组左右(X轴)、上下(Y轴)、前后(Z轴)方向摆位线性误差为(-0.59 ±2.76)、(-0.11±2.23)、(0.66±1.60) mm ，B组为 (-0.07±1.58)、(0.04±2.11)、(-0.03±1.31)mm。定位泡沫垫固定组方向摆位线性误差显著小于常规固定组(t=2.094，0.300，3.977，P<0.05)。

3讨论

长久以来，肿瘤患者放疗使用固定装置摆位的准确性与重复稳定性一直是临床工作人员关注的话题。研究人员通过对头颈部肿瘤的放疗摆位误差进行分析后发现，引发误差的原因主要在于：(1)患者实际身体情况及肿瘤位置的发生变化；(2)操作技师操作水平的优劣；(3)机器等中心精度或激光灯精度不足[3-4]。既往常规固定枕并不是根据每个患者的体型制作且放疗时患者颈部悬空，没有任何物体支撑，因此临床摆位时患者在头脚方向移动度较大。另外，尽管临床要求头颈大面罩制作时需要紧紧罩在患者身体上，但由于部分头颈部肿瘤患者身体较差，若将面罩做的太紧可能导致患者呼吸困难，降低其治疗时的舒适度。因此在临床头颈大面罩送进度方面把握难度较大，这也易造成临床摆位误差的不确定性。

应用定位泡沫垫(发泡胶)可在患者身体表面进行体位固定，可显著提高摆位的精度与重复性。研究人员发现，应用定位泡沫垫可有效减少头颈部肿瘤的临床摆位误差，提高患者体位的舒适度。另外，头颈部固定不仅能够缩小患者上半身的不自主活动空间，有效减少患者皮肤的牵拉，同时，由于泡沫垫是根据患者体型制成的，硬化后也不会发生变形。当患者躺在泡沫垫上，当放疗摆位与制作体位不一致时，患者感到不舒适也对提高患者摆位重复性非常有利；患者与泡沫垫紧密接触也不存在任何部分悬空，可减少患者身体的扭曲和左右、头脚方向的活动空间，提高摆位精度。本次实验研究结果显示，定位泡沫垫固定组患者其方向摆位线性误差显著低于常规固定组患者。

综上所述，在头颈部肿瘤的调强治疗的体位固定方式中, 定位泡沫垫加水解头颈肩膜固定的体位固定方式比常规的固定方式体位位移小,更加适合适形调强治疗的体位固定的要求[5]。

参考文献：

[1] 廖希一. 应用IGRT机载千伏级锥形束CT研究头颈部肿瘤调强放疗的摆位误差[D].福建医科大学,2009.

[2]张素洁. 比较头颈部肿瘤IMRT中XGS-10与OBI系统的摆位误差[D].重庆医科大学,2014.

[3]邵雨卉,付杰. 头颈部肿瘤自适应放疗的研究进展[J]. 中国癌症杂志,2014,12(10):951-955.

[4]张一戈,邱小平,陈维军,等. 基于图像引导技术对头颈部肿瘤临床摆位误差的剂量学影响[J]. 中国医学物理学杂志,2015,12(1):25-30.

[5]冯振兴. 头颈部肿瘤放疗个体化口含器制作及临床应用[D].天津医科大学,2013.

*作者简介：陈艳灿(1984—)，男，广东惠州人，本科，主要从事放射治疗工作。

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)07-0829-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.046

(收稿日期2016-03-24)