祛风通痹方离子导入辅助手术治疗膝骨性关节炎临床观察

李忠常

河北省沧州市人民医院疼痛科(沧州 061000)



祛风通痹方离子导入辅助手术治疗膝骨性关节炎临床观察

李忠常

河北省沧州市人民医院疼痛科(沧州 061000)

摘要目的：观察自拟祛风通痹方离子导入辅助手术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选择我院骨科收治的符合膝骨性关节炎诊断标准的患者140例，随机分为观察组和对照组各70例。两组均采用关节镜清理术治疗，观察组术后进行自拟祛风通痹离子导入治疗，1次/d，每次30 min。对照组术后，采用透明质酸钠关节腔注射，每隔7 d注射1次透明质酸钠，2.5 mL/次，连续使用6次为1疗程。两组疗程均为6周。采用VAS疼痛积分及Lysholm膝关节功能评分标准，比较两组术后6周后的止痛效果及临床疗效。结果：两组患者经治疗后，观察组临床疗效优于对照组，术后6周VAS评分较术前显著下降，Lysholm评分较术前显著升高，观察组VAS评分低于对照组，Lysholm评分改善优于对照组。结论：采用自拟祛风痛痹方离子导入辅助治疗KOA关节镜清理术后患者具有较好的疗效，可以减轻患者疼痛等症状，改善关节功能。

主题词骨关节炎,膝/中西医结合疗法穴位离子诱导@祛风通痹方

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)在我国已成为老年人疼痛和致残的主要原因之一，60岁以上人群本病发病率高达78.5%[1]。随着社会老龄化的加剧，KOA导致的痛苦和病残严重影响了患者的生存和生活质量，极大地增加了家庭和社会的负担[2]。近年来国内外学者运用中医药结合手术治疗膝骨性关节炎，以提高临床疗效，得到患者的认可和临床医生的广泛使用[3-5]。笔者采用自拟祛风通痹方离子导入辅助关节镜手术治疗膝骨性关节炎，充分发挥中西医相结合的优势，收效明显，现总结如下。

临床资料选择本院骨科 2010年11月～2015年11月收治住院或门诊治疗的膝骨性关节炎患者140例，均符合中华医学会骨科学分会膝骨关节炎诊断标准[6]。随机分为观察组和对照组，各70例。观察组男31 例，女39例；年龄45～70岁，平均56.2±7.8岁；病程5个月～6年，平均2.5±1.4年；X线影像分级结果：Ⅱ级24例，Ⅲ级31例，Ⅳ级15例。对照组男33例，女37例，年龄43～72岁，平均55.5±8.4岁；病程6个月～7年，平均2.7±1.8年；X线影像分级结果：Ⅱ级26例，Ⅲ级30例，Ⅳ级14例。两组患者在性别、年龄、病程及X线表现分级等比较无显著差异，具有可比性。均取得患者知情同意，志愿受试。

诊断标准参照《骨关节炎诊疗指标(2007版)》[6]的KOA诊断标准：①年龄≥40岁；②近1个月反复膝关节疼痛；③膝关节镜检查示骨性膨大；④晨僵≤30 min；⑤关节活动时有骨摩擦音；⑥X线放射学检查显示关节间隙变窄，有骨赘形成。符合上述①+②+④+⑤项，或②+③+⑤项，或①+②+③项，或②+⑥项，或②+④项者，即可诊断为KOA。X线影像分级标准参照Kellgren-Lawrence法[7]。

排除标准不符合上述诊断标准者；结核、膝关节肿瘤、骨折等骨病及非特异性炎症、有感染灶者；不愿接受膝关节镜检查清理术，要求药物保守治疗的患者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统及神经系统等危重病史者；哺乳期、妊娠妇女，过敏体质和对多种药物及本药过敏者；放弃治疗、中途改变治疗方式及难以对治疗安全性和有效性作出疗效评价者。

治疗方法两组均予以关节镜清理术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉后，患肢大腿根部扎气囊止血带，采用膝前内外侧入路。术中按常规顺序依次探查，根据镜检结果进行治疗。

炎性肥厚增生的滑膜清理；摘除游离体；关节软骨面修整剥落，半月板损伤或退变修复或切除成形；骨赘磨除或骸间扩大成型；关节镜清理结合软骨下硬化骨钻孔减压；外侧支持带松解；关节腔灌洗术，用3000 mL以上生理盐水持续冲洗关节腔。术毕绷带加压包扎，膝关节冰敷24 h，术后按治疗常规抗生素抗感染治疗1～3d。术后2 d指导患者进行股四头肌功能锻炼，第4 d下地行走，进行轻度活动。对照组采用玻璃酸钠关节腔注射，每隔7 d注射1次玻璃酸钠，2.5 mL/次，连续使用6次为1疗程。观察组采用自拟祛风通痹方离子导入治疗(型号：天长福T99-A电脑中频电疗仪)，药物组成：乳香、没药各6 g，牛膝、杜仲、威灵仙、透骨草、秦艽、海风藤各15 g，丹参、川芎、胆南星、桃仁、红花各10 g，当归、地龙、制川乌各6 g(先煎)，制马钱子3 g(先煎)。置于药锅中，加水浸泡1 h后，煎煮30 min后，加少量陈醋，取汁备用。患者采取仰卧位，以药液浸透药垫为度，将药垫放于膝关节痛感显著部位内外侧，其上分别连通两电极，用绷带固定。药物离子导入强度应以患者感觉舒适为宜，30 min/次，2次/d，连续治疗6周。两组均为术后治疗6周后进行疗效评价。

疗效标准疼痛程度：患者疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)分别于术前、术后6周后进行评价。膝关节功能评价：积分采用Lysholm膝关节功能评定方法进行评价正常>84分，66分<一般<84分，差<65分，100分为满分。分别于术前、术后6周后进行评价。参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[8]制定疗效评价标准。痊愈：膝关节肿胀、疼痛等症状消失，关节功能恢复正常，积分增加≥90%；显效：膝关节肿胀、疼痛等症状消失或明显减轻，活动功能明显改善，积分增加≥70%，<90%；有效：膝关节肿胀、疼痛等症状减轻，关节活动功能受限，积分增加≥30%，<70%；无效：膝部肿胀、疼痛及活动功能障碍等症状均无明显改善，积分增加<30%。

统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料组内比较用配对t检验。计数资料采用χ2检验，各组间比较用独立样本t检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05表示具有统计学差异。

治疗结果治疗疗效对比分析观察组痊愈率、显效率、有效率、无效率、总有效率分别是：20(28.57%)、29(41.43%)、18(25.71%)、3(4.29%)、67(95.71%)；观察组分别为：11(15.71%)、23(32.86%)、25(35.71%)、11(15.71%)、59(84.29%)；前者疗效明显优于对照组(P<0.05)。

两组患者VAS 评分及Lysholm评分对比分析结果显示：术后6周两组VAS评分均较术前降低显著(P<0.05)，Lysholm评分较术前明显改善(P<0.05)；术后6周后观察组较对照组VAS评分显著降低(P<0.05)，Lysholm评分较对照组改善明显(P<0.01)。观察组术前、术后6周数值分别为：60.35±9.51、81.91±10.58；对照组分别为：60.22±0.64、74.20±15.47。

讨论中医学认为KOA属“痹症”、“历节”范畴。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”[9-10]。本病表现复杂，历代医家都有所研究。基本病机为肝肾不足、气血亏虚、筋脉失养。祛风散寒、行气利湿、活血化瘀、通络止痛，形成以“外治之药，即内治之药；外治之理，即内治之理”为理论基础的中医药外治法。中药离子导入治疗属中医药外治法，具有给药途径简便易行，无创伤，避免药物首过效应，减少毒副作用，延长药物作用时间，提高了病灶区药物浓度等优点，且已被广大患者接受和认可。

本研究应用自拟“祛风通痹方”进行中药离子导入辅助结合关节镜清理术治疗KOA，以期提高患者的综合疗效。方中威灵仙、透骨草、秦艽、海风藤祛风湿、通络止痛；乳香、没药、丹参、川芎、桃仁、红花、当归活血散瘀、消肿止痛；牛膝、杜仲补益肝肾，强筋健骨，逐瘀痛经；胆南星祛痰散结；地龙搜剔通络、除痹痛；制川乌搜风胜湿、温经止痛；制马钱子散结消肿、通络止痛。因此，全方共奏祛风除湿、通痹止痛、活血祛瘀之效，为标本兼顾之方，体现了膝骨性关节炎的中医药治疗原则。加之，添以陈醋，增强本方镇痛、消肿之功。本研究结果表明，自拟祛风通痹方离子导入，改善了膝骨性关节炎关节镜清理术后的患者疼痛及相应的并发症，促进了膝关节功能的恢复，同时促进了患处愈合速度，其疗效确切，病人依从性好。

参考文献

[1] 卓乃强,万永鲜,张喜海,等.中药内服加熏洗在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用[J].中国实验方剂学杂志, 2013, 19(24): 278.

[2] 黄怡然,金英利,李娜,等. 针刀、电针和圆利针对兔膝骨关节炎软骨MMP-1、MMP-3、MMP-13和TIMP-1表达的影响[J].中华中医药杂志, 2014,13(5): 42-44.

[3] 肖丽娜,陈代芬,周静,等.中药热敷及中医护理对KOA患者血清IL-1、IL-6及TNF-α水平影响的相关研究[J].时珍国医国药, 2014, 23(4): 25-27.

[4] 曾姣飞, 李美珍, 李敏, 等.仙方活命饮加味离子导入结合关节镜清理对膝骨关节炎的临床分析[J].中国实验方剂学杂志, 2014,20(11): 199-202.

[5] 高润成,王志文,袁强,等.麝香乌龙丸对兔膝骨关节炎软骨组织形态及p38MAPK,Caspase-3表达的影响[J].中国实验方剂学杂志, 2013, 43(6): 256-258.

[6] 中华医学会骨科学分会(2007).骨关节炎诊治指南[J]. 中华骨科杂志, 2007, 27(10): 793-796.

[7] Lequesne M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum, 1991, 20(6suppl2): 48.

[8] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002: 349-353.

[9] 方向军,陈栋悬.灸配合超短波治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].中医杂志,2015, 32(3): 36-38.

[10] 陶冶,赵新友,房光.骨吸收抑制剂降钙素对骨关节炎大鼠软骨组织形态及蛋白多糖的影响[J].中国组织工程研究,2015, 35(5): 25-28.

(收稿2016-01-22；修回2016-03-21)

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.030