加味补阳还五汤联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果

刘　超　杨志峰

河北省邯郸市第一医院(邯郸 056002)



加味补阳还五汤联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果

刘超杨志峰

河北省邯郸市第一医院(邯郸 056002)

摘要目的：观察分析加味补阳还五汤联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效。方法：将我科收治的82例脑卒中后并发抑郁症的老年患者随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组给予加味补阳还五汤联合帕罗西汀，对照组则单用帕罗西汀，连续服药治疗4周。于治疗前和治疗第1、2、4周各评价一次抗抑郁疗效。结果：两组接受治疗后的各项评分指标较治疗前均有显著下降，且治疗组的ADL和HAMD评分在治疗第2、4周的改善情况优于对照组，但两组患者各时间点NIHSS评分比较的差异则无统计学意义。患者不良反应症状均较轻微，TESS评分的差异也无统计学意义。结论：加味补阳还五汤联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁疗效显著，患者对不良反应也有很好的耐受性。

主题词卒中/中西医结合疗法补阳还五汤/治疗应用帕罗西汀

近年来，随着老年群体脑卒中发病率的逐年攀高，脑卒中后抑郁(PSD)这一并发症也愈发多见[1]。相关研究表明，脑卒中后抑郁的发生率高达60%以上，对患者预后带来不利因素，降低生活质量，甚至增加病死率[2]。因此，及时应用抗抑郁药物改善患者抑郁症状显得尤为重要。国内的相关研究多集中在西药治疗领域，而中西医结合治疗对老年脑卒中后抑郁也有着显著疗效[3]。在本次研究中，我们采用加味补阳还五汤联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁，观察并探究该疗法的临床疗效及不良反应。

临床资料选择自2013年11月～2015年8月，我科收治的脑卒中后并发抑郁症的老年患者82例。入组老年脑卒中患者的诊断标准参考第4届全国脑血管病会议制订的标准，影像学检查也证实为脑卒中。患者的抑郁症状符合CCMD-3，此外还需排除其他严重器质性疾病、精神疾病的患者。将符合标准的82例老年患者，以随机数表法分为治疗组42例和对照组40例。治疗组：男30例，女12例；年龄60～77岁，平均年龄67.5±6.7岁；HAMD评分27.11±4.80分；脑梗死24例，脑出血18例。对照组：男28例，女12例；年龄61～80，平均年龄66.7±6.1岁；HAMD评分26.95±4.67分；脑梗死26例，脑出血14例。两组患者在性别、年龄、病种、HAMD评分等各项比较上的差异均无统计学意义，具有可比性。

治疗方法两组患者均接受吸氧、脑保护、降血脂、降血压等常规治疗以及康复训练。对照组单用抗抑郁药物帕罗西汀1d1次，20mg/次，早晨饭后服药，连续治疗4周。治疗组在服用帕罗西汀的基础上，加服加味补阳还五汤，基本药方：黄芪50g，柴胡、丹参各15g，赤芍、当归、川芎各12g，红花、桃仁、地龙各9g。若患者运动障碍，可加牛膝9g以强筋壮骨，若有睡眠障碍，可加五味子9g以安神定志,伴有畏寒气虚，可加党参9g以益气通络，伴有恶心呕吐，可加半夏6g以降逆胃气。1d1剂，水煎分2次服药，连续治疗4周。

疗效标准使用神经功能缺损评分表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)来评价抗抑郁疗效，于治疗前和治疗第1、2、4周各评价1次。疗效判定的依据则为NIHSS、ADL和HAMD评分的减分率，75%以上为痊愈，50%～75%为显效，25%～50%为有效，25%以下为无效，并以此计算该组患者治疗的总有效率。在疗程中观察患者有无恶心、头晕、嗜睡等药物反应，使用副反应量表(TESS)来评价，并定期检查患者的血、尿常规，肝、肾功能等指标。

统计学方法用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验。以P<0.05，则认为差异具有统计学意义。

治疗结果NIHSS、ADL和HAMD评分比较治疗前两组患者各项评分的差异无统计学意义(P>0.05)。在接受治疗后，两组患者的各项评分指标较治疗前均有显著下降(P<0.05)。且治疗组的ADL和HAMD评分在治疗第2、4周的改善情况均优于对照组，两者的差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者各时间点NIHSS评分比较的差异则无统计学意义(P>0.05)。详细数据见附表。

总有效率比较通过计算NIHSS、ADL和HAMD评分的减分率来评定治疗疗效。治疗组患者痊愈15例，显效13例，有效11例，无效3例，治疗总有效率为92.9%。对照组患者痊愈11例，显效12例，有效8例，无效9例，治疗总有效率仅为77.5%，治疗组的疗效显著优于对照组，两者的差异具有统计学意义(P<0.05)。

不良反应比较两组患者的不良反应症状均较轻微，完全能够耐受，各项血、尿常规，肝、肾功能等指标均提示正常。治疗组发生恶心6例、头晕4例、嗜睡2例，不良反应发生率为28.6%；对照组出现恶心5例，头晕4例，嗜睡2例，不良反应发生率为27.5%。治疗组的TESS评分为2.68±1.49分，对照组评分为2.50±1.27分，差异并无统计学意义(P>0.05)。

讨论脑卒中患者因脑部血流减少而发生单胺类神经递质异常，导致卒中后抑郁，多表现为情绪焦虑、睡眠障碍等临床症状。老年患者症状尤为严重，多悲观厌世，有自杀倾向[4-5]。随着相关治疗技术的开展，脑卒中后抑郁的治疗方法也越来越多，但老年患者治疗效果的提升却并不明显。近年来，笔者积极从中西医结合治疗的角度出发，采用加味补阳还五汤联合帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁。

在中医学中，脑卒中后抑郁属于“郁证”的范畴，患者脑失所养，在治疗过程中需要给予疏肝解郁、安神定志[6]。补阳还五汤是临床上广泛运用的治疗中风的中药名方，具有通络开窍、补气活血、疏肝理气等功能[7-8]。药方中的黄芪补元气，地龙通筋脉，赤芍、当归促进机体活血化瘀。在药方基础上适当加味，运动障碍患者加以牛膝，睡眠障碍患者加以五味子,畏寒气虚患者加以党参。使全方真正达到了活血不伤正、补气不留邪的药效。相关动物试验[9]和meta分析[10]也已论证了这一观点。

经过4周的疗程，我们发现治疗组的总有效率高达92.9%，且治疗组的ADL和HAMD评分在治疗第2、4周的改善情况优于对照组，但两组患者各时间点NIHSS评分比较的差异则无统计学意义。可见加味补阳还五汤的辨证论治对于抑郁症状的改善具有很好的疗效，此方疏肝理气，补气逐瘀，诸药合用，随症加减，待气血畅，则诸症除。我们的研究结果与李娟[11]的报告相一致，但在NIHSS评分上与陈喜苹[12]的研究有出入，究其原因，笔者分析认为这可能与本研究入组对象为老年患者有关，样本量不足也会造成一定的差异。此外，帕罗西汀能够有效抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙的5-羟色胺浓度，有效起到抗抑郁的作用。本研究结果还表明，加味补阳还五汤与帕罗西汀能够产生一定的协同作用，中西医结合疗效优于单用西药抗抑郁，且联合治疗并没有增加相关的不良反应。

参考文献

[1] Paul N，Das S，Hazra A，et al. Depression Among Stroke Survivors：A Community-based，Prospective Study from Kolkata,India[J].Am J Geriatr Psychiatry,2013,21(9)：821-831.

[2] 张本超，刘超亮. 脑卒中后抑郁症临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(22):64-65.

[3] 侯枭，陈霞.中西医结合治疗脑卒中后抑郁症134例疗效观察[J].2014，43(13):1566-1567.

[4] 欧小春，王艳萍，方志红.文拉法辛对脑卒中后抑郁症患者抑郁症状和神经功能康复的影响[J].中国药物与临床,2012,12(7):929-930.

[5] 梅琳.认知行为疗法对脑卒中后抑郁及神经功能康复的效果分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(6):600-601.

[6]万钧.抗抑郁药物对老年脑卒中后抑郁症32例神经功能康复的影响[J].中国老年学杂志,2012，32(19):4297-4298.

[7]崔燕.补阳还五汤联合天麻钩藤饮治疗脑梗塞疗效观察[J].陕西中医,2014,35(11):1475-1476.

[8] 冯卫东.补阳还五汤加减配合西药治疗轻中度缺血性脑卒中62例[J].陕西中医,2014,35(7):825-826.

[9] Wang HW , Liou KT, Wang YH，et al.“Deciphering the neuroprotective mechanisms of buyang huanwu decoction by an integrative neurofunctional and genomic approach in ischemicstroke mice”[J].Journal of Ethnopharmacology,2011,138(1):22-33.

[10] 周曾璇，陈雪梅，易健，等.补阳还五汤治疗脑卒中后抑郁的疗效和安全性系统评价[J].中国中医急症,2015,24(7):1142-1143.

[11] 李娟.补阳还五汤加减联合米氮平治疗脑卒中后抑郁45例观察[J].实用中医药杂志,2015,31(5):404-405.

[12] 陈喜苹.中西医干预治疗脑卒中后抑郁48例临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(28).

(收稿2016-01-20；修回2016-03-09)

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.017