养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗抑郁症的临床效果*

陈顺革　刘秀娥　张淑艳　黄家驹　秦艳玲　徐尔飞　窦建军　徐德会

河北省秦皇岛市九龙山医院 (秦皇岛066000)



养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗抑郁症的临床效果*

陈顺革刘秀娥张淑艳黄家驹秦艳玲徐尔飞窦建军徐德会

河北省秦皇岛市九龙山医院 (秦皇岛066000)

摘要目的：探讨养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗抑郁症的临床效果。方法：选取我院收治并确诊的抑郁症患者70例，随机将其分成治疗组与对照组35例。治疗组采用养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗，对照组单用盐酸舍曲林片治疗，连续治疗8周，运用汉密尔顿抑郁量表评价两组临床疗效，使用药物不良反应量表(TESS)观察两组不良反应。结果：治疗组HAMD 评分在治疗1、2、4、6、8周后,分别低于对照组。治疗组治疗总有效率91.4%高于对照组74.3%。治疗组不良反应发生率低于对照组。结论：采取养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗抑郁症的疗效，相比单用盐酸舍曲林片治疗抑郁症的疗效更显著，能够做到标本兼治。

主题词抑郁症/中西医结合疗法@养心汤盐酸舍曲林片

抑郁症属于临床比较常见的心理障碍性疾病，近年来在我国的发病率呈日益上升的趋势。此病在临床上的主要表现是患者精神不佳，情绪低落，严重者会出现自杀念头与行为。目前治疗抑郁症的疗法比较多，其中药物是抑郁症的主要治疗途径[1]。化学药物治疗抑郁症容易出现成瘾、恶心及头晕等不良反应[2]。而中医则具有化学药物不可替代的治疗优势，在治疗抑郁症方面日益受到人们的关注，特别是中西医结合治疗更是为临床治疗抑郁症开辟了新的途径。本文运用中西医结合的疗法，探讨养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗抑郁症的临床效果，结果总结如下。

临床资料选择2014年1月～12月我院收治并经临床确诊的70例抑郁症患者，其中，男40例，女30例；年龄28～65岁, 平均年龄 54.2±3.7 岁；病程2～17个月，平均 11.6±1.4个月。入选的研究对象均签署知情同意书接受本研究，随机将其分成治疗组(n=35)与对照组(n=35),两组性别、年龄、病程、HAMD评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入及排除标准入院时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分；临床主要表现为精神抑郁、烦躁、疲乏无力、性欲减退等，符合《抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案》的中医临床诊断依据。排除妊娠或哺乳期患者、具有认知功能障碍患者，合并糖尿病、高血压等其他并发症患者、脑与心等重要器官功能不全的患者。

治疗方法对照组的治疗方法：运用盐酸舍曲林片(国药准字H10980141)进行治疗，初始每日剂量是50mg ，接着依据患者治疗效果及对此药物的耐受程度而逐渐加大剂量，但是每日最大剂量不超过200 mg，连续口服治疗2个疗程，每个疗程为1个月。治疗组的治疗方法：在对照组的基础上加减使用自拟养心汤治疗，每日服用 1 剂，水煎服，连续治疗2个疗程，每个疗程为1个月。自拟养心汤的组成为：柴胡、酸枣仁 、柏子仁、甘草各10g，丹参、枳壳 、五味子、党参、合欢皮各15g，郁金、香橼、麦冬、菖蒲、远志各12g，白芍 30g。加减：心肝火旺者加用黄连与栀子；嗜睡痰多者则在加用瓜蒌与胆南星；纳差便溏者则在上述药方基础上加用炒山药与麦芽；大便硬者加用大黄与芦荟。

疗效标准采用HAMD量表评分与焦虑量表( HAMA) 评分[3]对患者在治疗前及治疗1、2、4、6、8周的治疗效果进行评定。HAMD 评分标准为:痊愈：无抑郁，HAMD<7 分；显效：可疑抑郁，HAMD 介于8～17 分；有效：明显抑郁，HAMD 介于18～24 分；无效：重度抑郁，HAMD> 24 分。使用不良反应量表( TESS) 评价患者临床不良反应。

统计学方法数据使用SPSS 21.0统计分析，采用t检验或卡方检验，以α=0.05为检验水平，P<0.05为有统计学差异。

治疗结果两组HAMD 评分治疗前后比较 治疗前，治疗组HAMD 评分为25.37±2.61分，与对照组评分25.42±2.74分比较无显著性差异(P>0.05)；但在治疗1周、2周、4周、6周与8周后,治疗组 HAMD 评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

临床疗效比较治疗8周后，治疗组患者治疗总有效率为91.4%,高于对照组 (P<0.05)，见表 2。

两组TESS量表不良反应比较采用TESS量表观察两组不良反应，治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。治疗组不良反应随着治疗时间的延长逐渐缓解或消失，对照组停药后不良反应消失。

讨论目前，关于抑郁症的病因及其发病机制尚不明确，此病没有明显的体征及无异常实验室指标变化[4]。正因为病因不明，导致关于抑郁症的发生机制假说比较多。其中，儿茶酚胺假说属于抑郁症经典假说。这种假说指出，人体大脑突触间隙的神经递质 5-羟色胺与去甲肾上腺素如果浓度降低，则可能会诱发抑郁症。盐酸舍曲林属于神经递质5-羟色胺抑制剂，它可以阻断人体中的血小板对神经递质5-羟色胺的摄取，有比较好的镇静与抗胆碱等功效，可用于抑郁症的治疗[5-6]。

祖国传统医学认为，抑郁症是“郁证”与“癫证”之范畴，其病机主要是肝气在体内郁结，人体肝肾器官出现亏虚，心神失养所致[7]。为此，我们自拟养心汤加减治疗本症。该方主要以柴胡与白芍等药材以帮助患者疏肝解郁，调其情，悦其志；采用丹参与麦冬等药材帮助患者益气养阴及安其神；运用菖蒲与合欢皮帮助患者化痰开窍及醒其脑；方中甘草则起到调和诸药之功效[8-9]。方中诸药配伍使用，既可以疏肝解郁，益心安神；也可以补益肝肾，补气养阴。根据患者实际病情实施养心汤加减治疗，则可取得更佳的疗效。本研究显示，治疗组 HAMD 评分在治疗1、2、4、6、8周后,分别低于对照组 (P<0.05)。同时，治疗组的治疗总有效率91.4%高于对照组74.3% (P<0.05)。研究提示，养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗抑郁症疗效确切，可以明显改善患者抑郁症状。

有研究表明，盐酸舍曲林在治疗过程中容易出现口干、恶心、腹泻、失眠等不良反应，不宜长期服用[10]。治疗期间，我们对单纯使用盐酸舍曲林治疗的患者进行观察发现，不良反应发生率为17.1%；而养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗的患者不良反应发生率为8.6%；治疗组不良反应随着治疗时间的延长逐渐缓解或者是消失，对照组停药后不良反应消失。说明，养心汤加减联合盐酸舍曲林片治疗副作用较小。

综上所述，与单用盐酸舍曲林片比较，盐酸舍曲林片联合养心汤治疗抑郁症疗效更佳，不良反应更小，起效更快，能标本兼治。若能灵活配伍,依据患者病情酌情加减治疗，则可治疗临床各型抑郁症。

参考文献

[1] 李桂元,王社柱.中医辨证治疗抑郁症54例[J].河北中医,2010,32(10):1477-1488.

[2] 王艳琼，李贵斌， 王晓英， 等. 氟西汀对重性抑郁症患者生存质量的影响[J].陕西医学杂志, 2014,43(10): 1407-1409.

[3] 刘毅君.研究艾司西酞普兰和舍曲林治疗社交焦虑症的疗效和安全性[J].世界临床医学，2015，9(6)：125,158.

[4] 赵洁,孙梅花,张冬生.参苓白术散合附子理中汤加减联合盐酸舍曲林片治疗肠易激综合征 39 例临床观察[J].河北中医,2014,36(3):344-345,357.

[5] 汤臻，吴天诚，李鸣.艾司西酞普兰与舍曲林治疗伴焦虑症状抑郁症患者疗效比较[J]. 临床精神医学杂志，2012，22(6)：419-420.

[6] 焦洪哲.盐酸舍曲林治疗68例抑郁症患者疗效及安全性观察[J]．中国民康医学, 2015,27(19): 29-30.

[7] 娄彦珍. 加味逍遥丸联合盐酸舍曲林治疗糖尿病伴抑郁症30例[J]．中医临床研究, 2014,6(13): 84-85.

[8] 张映梅，李梅.中医辨治抑郁性神经症[J].河南中医，2014，34(11)：2208-2209.

[9] 孙锦锦，崔宁，汪振杰，等.李跃华教授治疗抑郁症经验[J].中医学报,2013，28(6)： 826-828.

[10] 乙伶，徐素娥，李泽源.稳心疏肝汤治疗病毒性心肌炎后遗症期合并抑郁疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015,13(14):1645-1646.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-07)

【中图分类号】R749.4

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.016

*河北省秦皇岛市科学技术与发展计划(201401A221)