羊外感风寒的中医治疗

封文秀/河北省怀来县农牧局畜牧水产办公室

羊外感风寒的中医治疗

封文秀/河北省怀来县农牧局畜牧水产办公室

（一）发病过程及治疗效果

河北省怀来县张某养羊47只，2014年5月24日出现发热，食欲减退，精神萎顿，腹泻症状。起初认为是饲养密度大加之天气炎热引起，用复方板蓝根注射液合头孢噻呋钠治疗效果不明显（此为事后走访当事兽医所知）。5月29日请另位兽医，根据其发热、结膜苍白症状，采血镜检发现附红细胞体，故用血虫净（主要成分为土霉素）、黄芪多糖注射液治疗。到6月1日已死亡过半，主人十分焦虑，由人引见前来求诊。

临床观察所剩23只羊当中，有15只腹泻黑色稀便，但不恶臭，口色淡白，口腔舌面湿润，鼻流清涕，食欲废绝。2只一月龄羔羊，卧地不起，鼻流清涕，发热。

笔者认为2只羔羊为外感风寒的太阳病，用生姜二两煎汤送服北京同仁堂产感冒清热颗粒，每只一包。另外15只羊为寒邪引起的太阳太阴表里并病，本着急则救里的原则，用理中汤加味温里止泻。干姜320 g、炙甘草160 g、炒白术160 g、茯苓80 g、木香80 g、芡实80 g，打粉，每只开水冲服大约30 g。对于腹泻严重，已现脱水症状的个体，结合口服补液治疗。

6月3日，经前两天治疗，主诉除四只外，其它均已腹泻停止，恢复采食。余下的四只羊，较之前精神大为好转，表现为血便，低热，鼻流清涕。用桂枝40 g、炙甘草30 g、白芍30 g、当归30 g、黄芪40 g、炒蒲黄40 g、干姜40 g，制粉，开水冲泡，平均服下。

6月4日鼻流清涕的外感症状消失，仍腹泻，便黑而稀，口湿润，口色淡白。以附子20 g、干姜30 g、高良姜30 g、五味子20 g、炙甘草20 g、炒蒲黄20 g、木香20 g、香附20 g，服法如前日。

6月7日得知，均已痊愈。在整个治疗过程中，6月1日晚重病死亡一只，灌药失误损失一只。半年后回访，羊群健康状况良好，疾病没有复发。

2014年12月到2015年2月，怀来县及邻县有多家养羊户羊只发病，主诉症状均表现为畏寒怕冷，体温升高，角根部发热，食饮废绝，腹泻黑色粪便，使用抗生素和解热镇痛药等针剂注射治疗效果不明显。由于发现及时，病程较短，结合前面的治疗经验，故用温中解表的表里双解法。拟方如下：

桂枝30 g、白芍10 g、炙甘草20 g、炒白术20 g、茯苓10 g、干姜30 g、附子10 g、高良姜30 g。按照比例制成散剂，每只成年羊一天约30 g（成年人一把的量，一次灌服）。事后反馈得知，轻者一次，重者五次均获痊愈，对于发生口腔溃疡的病例也有很好的疗效。用此方共计

治愈三百余只。

(二)辨证分析

此番发作的外感性疾病，临床症状表现为（狭义）伤寒，采用《伤寒杂病论》六经辨证方法分析临床症状表现，确立治疗原则及方剂。

1．症状分析病性属阴寒。

肺主皮毛，开窍于鼻。风寒侵犯肺卫，故而出现体温升高，畏寒怕冷，被毛逆立，鼻流清涕等表证症状。结合“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”和“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，断定为太阳病。

寒邪从三焦直入肠胃，引起肠胃挛急，气郁津凝，为腹痛腹泻的主要病机。中焦为脾胃所居，腹泻黑色稀便，但不恶臭，口色淡白，口腔舌面湿润，按照八纲辨证为阴寒。结合“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”条，确定在里属太阴病。

综合表里症状表现，结合“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也（指明临床恶寒和发热症状，需根据具体表现判定其本质的表里真假）”，确认为寒邪引发的太阳太阴并病。

对于发生口腔溃疡的病例，临床检查溃疡面的红肿并不明显，口腔显现为沉暗或淡白色，舌面湿润，提示病属阴寒。脾开窍于口，太阴脾及阳明胃、大肠经分布于口腔。溃疡是阴寒邪气侵入机体，引起脾的升清降浊功能失序，气血运行不畅所造成的局部病变。治疗抓住主证，待表里邪气散去，气血运行恢复正常，自会不药而愈。

2．根据辨证结果，确定温中散寒、辛温解表的治疗原则、

在具体治疗方面，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”与“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”；“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”指示根据临床症状表现，解表温里各有侧重以适应表里证的轻重缓急。

“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤（即理中汤加桂枝）主之”指明表里双解是解表温里并重的原则。2014年12月至2015年2月期间的病例，发病时间较短，机体抵抗力并不十分衰弱，治疗表里兼顾，使其较快痊愈。

“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤（附子、干姜、炙甘草），攻表宜桂枝汤” ，“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”体现急则救里，然后解表的治疗原则。在2014年5月24日病例中，15只羊腹泻症状较重，持续时间较长，故先用理中汤加味温里，之后温里兼顾解表，据证用药最终取得满意的结果。

“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之”说明表里并病中，水饮不化的五苓散证与中焦虚寒的理中丸证均或出现腹泻症状，然而临床并没有饮欲增加、水肿和小便不利症状，故排除五苓散证，采用理中汤救里。

3．据证用药组方、

在用药方面，因有“下利清谷，不可攻表，汗出必胀满”警示，腹泻造成体液流失，机体酿汗乏源，故解表不用麻黄汤等大发汗。以桂枝汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣）去姜枣与附子理中汤（炙甘草、白术、人参、干姜、附子）合方。考虑到口腔舌面湿润，津液未伤，去人参加高良姜，以增强温中散寒之力，故以桂枝、白芍、炙甘草、白术、高良姜、干姜、附子组方。其中白芍、炙甘草相伍具有酸甘化阴、解除挛急之效，对于缓解因寒所致的肠道痉挛引发的腹痛、腹泻具有良好的辅助作用。如果病程较长，出现血便，则应加入当归和炒蒲黄。出现脱水症状，结合补液，纠正脱水。

两只羔羊虽表现为风寒外束的太阳病，用生姜煎汤送服北京同仁堂产感冒清热颗粒，既辛温解表又有温里散寒之意。

（三）总结

1．2014年到2015年初，在笔者所在地区，羊群体性发病多数表现为寒邪引发的太阳太阴并病，症状表现为风寒束表和寒中中焦。采用桂枝汤与附子理中汤合方化裁组方（桂枝、白芍、炙甘草、白术、高良姜、干姜、附子），治疗效果确切，费用低廉。由于条件所限，其它地区和年份资料未能收集，疾病的证型未能全部见到，故本文内容尚欠丰富。

2．中医有其独特而完备的理论体系，在与疾病斗争中积累了丰富的实践经验。致病因素作用于机体引起生理和病理变化，表现出一系列症状，按照中医理论归纳为证，严格辩证施治，不为现代疾病知识所囿，是发挥中医独特优势的必要前提，古方一样可以治今病。

3．在养殖业疾病防控工作中，如果考虑中医药的独特作用，辩证应用中药，既能增加动物体质，减少疾病造成的损失。同时减少了化学药剂使用带来的污染，符合未来养殖业发展潮流。