胸腰椎骨折保守治疗中医护理总结

张 平（重庆市中医骨科医院住院部四病区，重庆 400012）



胸腰椎骨折保守治疗中医护理总结

张 平
（重庆市中医骨科医院住院部四病区，重庆 400012）

胸腰椎骨折多为直接暴力和间接暴力所致，以高处坠落，足臀部着地而产生屈曲性损伤多见，也可因弯腰工作重物打击﹑背肩部，使脊柱突然屈曲而致伤，导致不同程度的肿痛和功能障碍。主要表现为局部疼痛，疼痛多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时常感疼痛增剧。我们在治疗中行中医护理效果较好，总结如下。

1　临床资料

共386例，均为2013年11月至2015年11月收治患者。手术治疗182例，保守治疗204例。保守治疗男132例﹑女72例，采取腰椎悬吊过伸牵引法或者缓慢复位法，内服外敷中药。

2　护理方法

临证护理：①保持病房通风，空气流通，病房整洁，温度湿度适宜。②严密观察生命体征：椎体是松质骨，血运丰富，骨折后易致出血，加之来诊过程中，病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情变化及时测生命体征并详细记录，以免血气虚脱发生。保持呼吸道通畅，及时给予翻身﹑拍背﹑咳嗽﹑排痰。③平卧硬板床，硬板床上铺适当厚度的床垫，平卧头部不用枕，保持脊椎平直，防止发生畸形或进一步损伤。④受伤的椎体下垫适当高度的软枕，以维持腰部正常生理曲度，软枕高度一般10～15cm为宜。或者行腰椎布带悬吊牵引，始终保持骨折椎体局部呈过伸位，坚持日夜垫枕，疗程不少于6周，以利于骨折复位。⑤严密观察双下肢的运动和感觉情况，发现异常及时汇报。⑥定时翻身，避免压伤和褥疮，翻身方法：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉，成自然内固定，一人扶托患者肩部﹑髋部，一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，切忌脊椎旋转﹑扭曲，以免加重损伤，侧卧时躯体前后用被褥或软枕等物夹持。

饮食护理：①早期（1～2周）经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主，饮食宜清淡﹑易消化，含粗纤维的食物，忌辛辣油腻食物，忌牛奶，豆制品等胀气的食物，故多食新鲜蔬菜﹑水果，米粥，不能急着食用滋补食品。②中期（2～4周）瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营生新，祛瘀止痛，接骨续筋，此期需大量食用蛋白质﹑维生素﹑钙﹑磷丰富的食物。如：牛奶﹑浓骨头汤﹑鱼类﹑蛋类﹑动物肝脏等，同时多食萝卜﹑西红柿﹑青椒，可满足骨骼生长需要。③后期（5周以后）骨折瘀肿基本吸收，已开始有骨痂生长，此期应强筋壮骨，多食高营养食物和含钙﹑镁﹑锰等微量元素的食物。如：动物肝脏﹑鸡蛋﹑绿色蔬菜﹑小麦﹑黄豆﹑海产品等。

用药护理：①骨折早期给予活血化瘀，消肿止痛治疗。遵医嘱内服我院自制药中成药初伤胶囊，每日3次，每次1.5g，饭后服。同时伤处贴敷我院自制药红肿药膏。②骨折中期给予活营生新﹑接骨续筋治疗。遵医嘱内服我院自制药中伤胶囊，每日3次，每次1.5g，饭后服。同时伤处贴敷我院自制药中药活血药膏。③骨折后期给予补肝益肾﹑强筋壮骨治疗。遵医嘱内服我院自制药补骨胶囊﹑肝肾胶囊。同时配合我院熏洗药剂熏洗患处，每日两次。在中药贴敷期间，随时观察局部皮肤有无过敏，发现异常，报告医生及时处理。

并发症护理：①预防肺部感染：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期紫外线消毒，预防感冒。嘱患者早晚刷牙，保持口腔清洁。鼓励患者多做扩胸运动﹑深呼吸﹑吹气球，有效咳嗽，教会陪护拍背咳痰，必要时做雾化利于排痰。以改善肺功能，预防肺部感染。②预防褥疮的发生：保持床铺平整，松软﹑清洁﹑干燥无皱折无渣屑。教会患者床上使用大小便，协助患者家属经常为患者温水擦浴，保持皮肤清洁。每日定时翻身，定时用50%的红花酒按摩骶尾部受压部位，伤后1周五点支撑，患者仰卧，用头部﹑双肘及双足支撑全身让背部尽量悬空后伸，防止骶尾部受压过久。必要时可给予充气床垫﹑气圈等以减轻局部长期受压，预防压疮的发生。加强营养，增强机体抵抗力。③预防泌尿系统感染：嘱咐患者多饮水，每日饮水量大于2500mL，起到生理性冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，每次便后都要清洗，必要时可用碘伏绵球消毒会阴部。新鲜骨折患者床上排尿不习惯尿潴留者，可用流水声诱导患者排尿，必要时可给予热敷﹑按摩排尿，尽可能不插导尿管，对留置尿管的患者每日用0.5%碘伏尿道口护理两次，预防泌尿系感染。④预防便秘：胸腰椎患者由于长期卧床，早期容易腹胀，肠蠕动减弱，应指导患者多食含粗纤维丰富的食物，指导患者顺时针按摩小腹，促进肠蠕动，同时多饮水以利于解便。⑤腹胀的护理：a.腹胀患者可用棉签蘸少许风油精占擦神阙穴，并配合腹部热敷；b.腹胀伴小便不利者可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用掌缓缓由内向外做环形摩腹数分钟，以患者感觉肠蠕动，排气为度；c.顽固性腹胀伴呕吐者，可暂禁食，可用针刺中脘﹑关元﹑气海﹑足三里等穴位，加速症状缓解，必要时可予番泻叶泡饮或肛管排气。

情志护理：伤后2周内，患者生活不能自理，精神受到骤然打击。加之骨折疼痛引起恐惧﹑焦虑﹑悲观﹑失望等情绪。因此应针对不同精神状态和心理因素给予倾听﹑安慰和耐心的疏导，了解患者的心理问题和期望，及时给予解决。多注意细小的问题，例如一个坚定的眼神，一个不经意的安慰语都会给患者的恐惧﹑焦虑不安等心理带来极大的安慰，鼓励患者充满希望积极配合治疗。给予讲解此类骨折的治疗过程及转归﹑愈后。解释卧床的时间及重要性，功能锻炼的重要性等，让患者消除顾虑，鼓励其战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力，尽快恢复。同时加强患者的社会支持，组织同类患者交流成功经验，消除紧张情绪，此时还应调动家属的亲情影响，尽量满足患者的要求，让患者最信任的人陪伴在身边，增加战胜疾病的信心。

3　康复指导

伤后2天挺胸，患者仰卧，用双肘支撑胸部，让腰部稳定。伤后1周五点支撑，患者仰卧，用头部﹑双肘及双足支撑全身让背部尽量悬空后伸。伤后2～3周三点支撑，患者双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，让全身腾空后伸。伤后3～4周四点支撑，双手﹑双足撑在床上，全身腾空呈一拱桥状。伤后5～6周“飞燕点水”，患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。早期（1～2周）加强腰背肌功能锻炼。中期（2～4周）继续加强腰背肌功能段炼，同时加强下肢功能锻炼，如果不能自行锻炼者，定时做下肢肌肉和关节的主动﹑被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。后期（5周以上）治疗6～7周后视恢复情况，可佩带腰围下床活动，练站立和迈步，行走时应挺胸，但时间不宜过长。3个月后可练习弯腰前屈，骨质疏松者可延长，半年后腰部方可负重。整个锻炼过程要循序渐进﹑因人而异，时间由短到长，范围由小到大，动作由轻到重，切忌操之过急。

4　出院指导

鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，保持心情愉快，按时用药。饮食宜吃高蛋白，高钙，高维生素丰富的食物，如蛋类﹑牛奶﹑豆制品类﹑骨头汤﹑鱼汤﹑瘦肉等，同时要多吃含粗纤维丰富的蔬菜﹑新鲜的水果等保持大便通畅，多饮水防止尿路结石及尿路感染。无论有无瘫痪，必须勤翻身，防止压疮发生，一旦红肿请立刻就医，不可耽搁。正常胸腰椎骨折卧床4～8周，继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间依病情而定，坚持腰背肌的锻炼和腹部锻炼，运动量酌情递减，坚持肢体的功能锻炼，具体根据医嘱执行。没有医生医嘱，不可做剧烈运动，负重要循序渐进，防止加重损伤。

医院管理

［中图分类号］R248.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0514-02

［收稿日期］2016-01-08