欧阳作理以清为主治疗小儿慢性咳嗽经验

张 玉，欧阳晓西，欧阳作理（指导）（重庆市江北区中医院全国名老中医药专家欧阳作理传承工作室，重庆 400020）



欧阳作理以清为主治疗小儿慢性咳嗽经验

张 玉，欧阳晓西，欧阳作理（指导）
（重庆市江北区中医院全国名老中医药专家欧阳作理传承工作室，重庆 400020）

欧阳作理主任医师为全国名老中医药专家传承工作室指导老师，行医50余载，尤其擅长诊治小儿肺系疾病。现将欧阳老师治疗小儿慢性咳嗽经验总结如下。

1　病因病机

小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，稚阴稚阳之体，肺脾肾常不足。其中肺常不足的生理特点尤为明显。肺为娇脏，主一身之气，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛。小儿肺脏娇嫩不足，卫外功能不固，对环境气候变化的适应能力以及被外感邪毒侵袭后的抗御能力均较差。加之小儿寒热不能自调﹑家长护养常有不当，故外感内伤诸多因素，均可影响肺的宣发肃降功能致咳嗽。

发作期多外感邪实，风热为主。小儿慢性咳嗽初期，仍因外邪犯肺而起。而六淫中又以风邪最为常见。风为百病之长，其性善行而数变，无孔不入，无处不到，易从皮毛口鼻而入，侵犯肺系，使肺宣肃失调，发为咳嗽。风邪也常与其他外邪兼夹致病，临床可见湿﹑燥等其他病邪致病的特征。随着病程迁延，六淫易化热化火，即便受寒，三五日后便见热象。正如叶天士《幼科要略》：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。此外，地域气候﹑生活习惯﹑社会﹑环境因素，如重庆地处西南，气候炎热潮湿；当今物质生活丰富，温饱有余；小儿过食炙煿肥甘，热自内生；环境质量下降﹑粉尘雾霾危害等，也是小儿慢性咳嗽多见热证的重要原因。慢性咳嗽病邪经过4周的酝酿，“六气皆从火化”，正气奋起抗争，因而出现阳热亢盛的临床表现，临床多见风热﹑痰热﹑湿热﹑燥热证候。故发作期慢性咳嗽多从清热论治，兼以疏风﹑化痰﹑利湿﹑润燥。

恢复期内伤虚实夹杂，常责肺脾胃心肝。内伤咳嗽相对病程更长，常迁延反复。《幼科发挥》云：“久嗽者，初得病时，因于风者，未得发散，以渐而入于里，肺气益虚，遂成虚咳。”疾病日久，邪热久羁，热灼肺阴或耗伤肺气而致咳嗽。“五脏六腑皆令人咳”，他脏及肺，特别是脾病及肺亦为内伤咳嗽常见原因。小儿脾常不足，饥饱失常﹑饮食不节﹑饮食偏嗜等，均易损脾碍胃；肺虚日久，子盗母气，亦会导致脾虚。脾胃受损，升降失常，一方面脾失健运，水液代谢失常，宿食水饮停聚为痰，痰阻气道，发为咳嗽，日久痰湿化热；另一方面食滞胃脘，胃失和降，肺胃郁热，肺气上逆而咳。此外，传统中医儿科古籍对小儿七情致病的特点重视不够，多认为小儿病因单纯，少有七情伤害。欧阳作理在临床中观察到，由于社会发展日新月异，小儿心理发育影响因素渐增，常有学习紧张﹑家庭不睦﹑思欲不遂﹑情绪压抑等不良精神刺激存在。故认为应当跳出“久病多虚”的藩篱。气有余便为火，心肝火旺，木火刑金；肝气郁结，气郁痰阻，亦致肺脏宣降失常而咳嗽。因肺阴亏虚往往余热犹存，脾虚失运往往痰湿留恋，心肝郁热往往肺阴暗耗，肺虚又易心火铄金，故小儿慢性咳嗽属内伤者，多虚实夹杂，所夹实性病理因素如痰﹑湿﹑食又易郁久化热。治疗当祛标实，清肺心肝之火，开痰食气之郁；扶正虚，补肺脾之气，润肺金之阴。

2　辨病辨证思路

从风热论治。咳嗽痰稠，鼻流浊涕，口干咽痛，唇红舌赤，舌苔白薄，脉浮数或指纹紫浮。治以疏风清热，宣肺止咳。方用银翘麻杏甘石汤合止嗽散加减。银花﹑连翘﹑麻黄﹑石膏﹑杏仁﹑甘草﹑桔梗﹑百部﹑白前﹑紫菀﹑甘草。鼻塞多嚏加辛夷﹑防风，咽后壁淋巴滤泡增生加射干﹑马勃。常用于大部分咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征﹑鼻炎﹑咽炎。

从痰热论治。咳嗽痰多，色黄黏稠，气息粗促，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉滑数或指纹紫滞。治以清肺泄热，化痰止咳。方用银翘二母汤合苏葶丸加减。银花﹑连翘﹑知母﹑贝母﹑桔梗﹑甘草﹑苏子﹑葶苈子。热盛加黄芩﹑黄连，鼻塞加辛夷花，胸满便结加瓜蒌皮。常用于部分上气道咳嗽综合征﹑鼻炎﹑鼻窦炎，以及迁延性细菌性支管炎等。

从燥热论治。干咳无痰，或痰少而黏，鼻咽干燥，渴欲饮水，舌苔薄而少津，脉数或指纹青浮。多发于秋夏之交。治以辛凉清热，甘寒润燥。方用桑杏汤加减。桑叶﹑杏仁﹑北沙参﹑桑白皮﹑麦冬﹑川贝母﹑桔梗﹑玄参﹑瓜蒌皮。常用于部分上气道咳嗽综合征﹑鼻炎﹑咽炎等。

从湿热论治。痰涎壅盛，漉漉有声，咳声重浊，气粗似喘，舌红白腐或厚腻，脉滑数或指纹紫滞，多发于气候炎热潮湿季节。治以清热祛湿，芳香化浊。方用清化浊瘀汤加减。芦根﹑薏苡仁﹑冬瓜子﹑桃仁﹑杏仁﹑滑石﹑厚朴﹑法半夏﹑银花﹑连翘。痰浊气腥加鱼腥草，大便不畅加车前子。常用于呼吸道感染后咳嗽，以及迁延性细菌性支管炎等。

从肺热阴亏论治。干咳无痰，或痰少不易咯出，口燥咽干﹑喉痒声嘶﹑手足心热﹑舌红少苔，脉细数或指纹色紫。治以养阴润肺。方用沙参麦冬汤加减。北沙参﹑麦冬﹑玉竹﹑桑叶﹑川贝母﹑桔梗﹑玄参﹑百部﹑甘草。热盛口渴加知母﹑天花粉，痰中带血加白茅根。常用于呼吸道感染后咳嗽﹑慢性咽炎等。

从脾虚痰恋论治。咳嗽少而无力﹑痰多不易咯吐﹑面色少华﹑气短懒言﹑体弱多汗﹑食欲不振﹑舌质淡嫩﹑脉平或指纹淡红。治以健脾益气，运脾化痰。方用六君子汤加减。党参﹑白术﹑茯苓﹑陈皮﹑法半夏﹑款冬花﹑紫菀﹑莱菔子﹑建曲。痰涎黏加前胡，鼻涕多加辛夷﹑苍耳子，大便溏加苍术。常用于部分呼吸道感染后咳嗽﹑鼻炎等。

从食滞胃脘论治。咳嗽呈阵发性，多发生在饱食之后，或在夜间及平卧之时，咳甚常呕吐，腹胀纳呆。治以消食导滞，和胃降逆。方用楂曲平胃散加减。建曲﹑山楂﹑旋覆花﹑麦芽﹑厚朴﹑法半夏﹑陈皮﹑苍术﹑甘草。呕吐物酸臭加连翘，大便稀溏臭秽夹黏液加黄柏，呃逆嗳气﹑烧灼泛酸加川楝子。常用于胃食管返流引起的咳嗽。

从心肝郁热，痰气交阻论治。以白天咳嗽为主，自觉有痰黏附咽喉之中，吞不下，吐不出，必欲咳出方休，但往往无痰可咯吐。情绪焦虑时症状加重，专注于其他事情或睡眠时咳嗽可消失。治以理气开郁，清心平肝。方用黄连温胆汤合半夏厚朴汤加减。杭菊花﹑栀子﹑法半夏﹑厚朴﹑茯苓﹑建曲﹑香附﹑竹茹﹑枳壳﹑陈皮。易怒加郁金﹑合欢皮，夜寐不安加钩藤﹑酸枣仁，尿赤加竹叶。常用于心因性咳嗽。应特别注意儿童的心理疏导，消除一切不良心理刺激。

慢性咳嗽病因繁多，外感袭肺﹑内伤于肺诸多病因皆令小儿咳。但小儿体属纯阳，邪易化热，临床上无论外感内伤均多见热象，故常以清为主，清风痰湿燥之外感邪热，清痰食气之内伤郁热，清肺胃心肝之脏腑实热。不忘扶正，补肺脾气阴之虚，运脾胃升降之枢。

证治集粹

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0502-02

［收稿日期］2016-01-14