欧阳斌应用加味天雄散治疗少弱精症经验

苏泽春，欧阳斌，耿 强，姚科元（.天津中医药大学03级硕士研究生，天津 30093；.天津中医药大学第一附属医院男科，天津 30093）



欧阳斌应用加味天雄散治疗少弱精症经验

苏泽春1，欧阳斌2，耿 强2，姚科元1
（1.天津中医药大学2013级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院男科，天津 300193）

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界大约有15%的育龄夫妇患有不孕不育症，其中男性因素约占50%［1］。少弱精症是不育症的常见病因［2］。欧阳斌是天津中医药大学第一附属医院男病科主任医生，硕士生导师，从事男性疾病的诊治多年，现将其诊治少弱精症经验介绍如下。

1　内外因并举，重视外邪致病

导致少弱精症的原因主要有五个方面：①先天禀赋不足，肾精不充；②房事不节或过度手淫，耗伤肾精；③素体脾虚或饮食劳伤，后天失养；④气虚血瘀或久病入络，精道不畅，失于濡养；⑤外邪侵袭，邪正交争，机体受损。欧阳斌主任尤其重视外来致病因素对少弱精症的影响。随着经济发展，环境污染问题日益尖锐，有学者通过研究发现重金属镉在雄性生殖器官中有蓄积现象并对细胞产生毒性［3］。研究显示，暴露于氯仿﹑杀虫剂﹑焊接﹑雷达辐射﹑过热环境﹑长期吸烟饮酒均可导致少弱精子症的发生［4］。而今相关的精液密度诊断标准也从每毫升2亿降到2000万，在未来的几年中，环境因素将有可能成为男性少弱精症的首要因素。

2　通补兼施，寓活血祛瘀于健脾益肾之中

欧阳斌主任认为，少弱精症治疗应将补脾益肾与活血祛瘀有机结合，提倡脾肾同调﹑通补兼施的治疗原则。《辨证奇闻》云：“人有精薄精冷……以为命门之火衰也，谁知是脾肾之阳气不旺乎。”《傅青主女科》云：“脾为后天，肾为先天……补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也。”肾主藏精，为先天之本﹑生殖之源，历代医家多以益肾填精为治疗少弱精症的一大法则。精有先后天之分，先天之精即生殖之精，有赖脾胃腐熟水谷﹑化生精气，从而充养先天肾精，故脾肾同调之法更有利于精子的生成和发育。

男性少弱精症之“瘀”主要指的是“血瘀”［4］，多见于精索静脉曲张等血管性病变。《诸病源候论·虚劳无子候》云：“泄精﹑精不射出，但聚于阴头，亦无子。”精血喜行恶滞，若瘀滞阻塞则可致生精功能异常，诸多因素皆可引起局部血行不畅，活血祛瘀法有利于通畅血行，恢复正常生精功能。

少弱精症的治疗不能单纯的补脾益肾，而要与活血祛瘀法有机结合，寓活血祛瘀于健脾益肾之中，补而不滞﹑通补兼施方可奏效。

3　预防为先，防治结合

欧阳斌总结多年的临床经验，认为少弱精症当以预防为先﹑防治并重，概括为以下五条：①避免久坐，通畅局部血行；②避免桑拿洗浴，维持局部温度平稳；③远离化工区域和辐射区域，防止辐射及化工对生精细胞的影响；④加强锻炼，强身健体；⑤调畅情志，谐调夫妻生活。

欧阳斌以健脾益肾﹑活血祛瘀为少弱精症基本治法，拟用加味天雄散治疗。天雄散来源于《金匮要略》卷上［5］，有脾肾同调之功。耿强等［6］研究发现服用加味天雄散能有效提高精子密度﹑活力，减少头部畸形率。原方由天雄﹑桂枝﹑白术﹑龙骨组成，欧阳斌主任在临床上随证加减，在原方基础上加入健脾益肾﹑活血祛瘀的中药，脾肾同调﹑通补兼施。

4　典型病案

李某，男，31岁，2015年6月初诊。夫妻双方体健，关系稳定，已婚两年半，未采取避孕措施，女方未孕。有手淫史，1周2～3次。现腰膝酸软，肢乏倦怠，汗出畏寒，勃起不坚，纳食欠佳，尿频﹑便质稀，舌淡胖边有齿痕﹑苔薄白，脉沉细。连续3次查精液常规示精液液化时间正常，精子总活力21.85%，精子前向运动15.73%，精子密度10.32×106个/mL，嘱查男性激素五项及前列腺﹑睾丸彩超各项指标均正常。诊为少弱精症。证属脾肾阳虚。治以温肾壮阳，补益脾气。方用加味天雄散。药用熟地黄15g，黄芪30g，茯苓20g，党参15g，红景天15g，黑附子5g，白术10g，桂枝10g，龙骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，车前子15g，仙茅10g，仙灵脾15g，甘草6g。14剂，日1剂，水煎服，嘱忌烟酒﹑蒸桑拿﹑泡热水及久处强辐射之地，正常作息。2周后复诊，脉象脾气来复，食欲增加，腰部症状减轻。上方减红景天﹑仙灵脾﹑党参，加丹参20g，红花10g，14剂，服法同前。三诊用药同前，四诊查精液常规示精液液化时间正常，精子总活力53.66%，精子前向运动47.94%，精子密度16.82×106个/ mL，改成颗粒剂，药物组成同前方。5个月后述其妻已有身孕。

杨某，男，36岁。已婚10余年，育有一子，夭折，夫妻双方欲再次生育。现乏力腰酸，足跟部疼痛，胸闷不舒，夜寐欠佳，夜尿频多，阴囊部潮湿，勃起不坚，偶有耳鸣，舌淡苔白腻，脉细弱，两尺尤甚。查精液常规示精液量少，精液不完全液化，精子总活力11.31%，精子前向运动力7.66%，精子密度9.45×106个/mL。睾丸发育正常，男性激素五项示雄激素0.55ng/dL，前列腺彩超示陈旧性钙化斑。有泡桑拿的习惯，平素嗜烟﹑1天1包，酒少量。诊为少弱精症。证属脾肾阳虚。治以温肾壮阳，补脾祛湿。方用加味天雄散。药用熟地黄15g，黄芪30g，茯苓20g，苍术15g，厚朴15g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，黑附子5g，白术10g，桂枝10g，龙骨30g，五味子15g，覆盆子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，车前子15g，金樱子10g，芡实10g，仙茅10g，仙灵脾15g。14剂，日1剂，水煎服，嘱忌烟酒﹑蒸桑拿﹑泡热水及久处强辐射之地，正常作息。2周后来复诊，勃起硬度较前好转，阴囊潮湿度减轻，胸中气畅。上方减苍术﹑厚朴﹑枳壳，加丹参20g﹑红花10g﹑白蒺藜20g。三诊时胸中气顺，乏力有所改善。上方减柴胡﹑郁金﹑白蒺藜，加巴戟天15g﹑肉苁蓉15g。四诊查精液常规示精液量中等﹑色白质稀，精子总活力36.54%，精子前向运动力33.62%，精子密度18.68×106个/mL。继服前方1个月后，查精液常规各项指标均达正常值，后随访其妻已有孕。

［参考文献］

［1］ Marin RH．Cytogenetic determinants of male fertility ［J］．Hum Reprod Update，2008，14（4）：379．

［2］ 郭军，耿强．少弱精子症的中医药治疗［J］．江西中医药，2008，39（9）：19-20．

［3］ MehranARABI，MohammadSaidHEYDARNEJAD．镉离子对公牛精子功能损伤的机制［J］．中华男科学杂志，2007，13（4）：291-296．

［4］ 梁明，孙伟，张斌．少精子症弱精子症的病因及治疗［J］．中国性科学，2009，18（7）：20-24．

［5］ 郑燕飞，倪诚，王停．关于少弱精子症治疗难点与制方思路的讨论［J］．中医药通报，2014，13 （5）：5-11．

［6］ 耿强，吕伯东，黄晓军，等．加味天雄散治疗少弱精子症的疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2010，30（5）：496-498．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0500-02

［基金项目］国家自然基金课题（81202695）

［通讯作者］耿 强

［收稿日期］2016-01-21