周翠英治疗系统性红斑狼疮经验

秦 颖，孙素平（.山东中医药大学第一临床医学院04级硕士研究生，山东 济南 5004；.山东中医药大学附属医院，山东 济南 500）



周翠英治疗系统性红斑狼疮经验

秦 颖1，孙素平2
（1.山东中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

系统性红斑狼疮（SLE）［1］是一种累及多系统及器官的自身免疫性疾病，其血液出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体，主要病理改变是炎症反应和血管异常，以发热﹑皮肤损害﹑关节炎及以肾脏受累为主的多系统﹑多脏器损害为临床表现，大多预后不良。系统性红斑狼疮属中医 “蝴蝶斑”﹑“阴阳毒”﹑“日晒疮”﹑“痹证”﹑“血风疮”等范畴［2］，因先天禀赋不足，外因七情内伤﹑劳倦过度，复受日光暴晒﹑邪毒入侵致脏腑气血阴阳失调而发病。

周翠英教授是山东中医药大学附属医院主任医师﹑教授﹑博士生导师，山东省名老中医药专家，全国第3批﹑第4批中医药专家学术经验继承带教指导老师，兼任山东中医药学会风湿病专业委员会主任委员。从事于风湿病临床研究40余载，辨治系统性红斑狼疮方法独特，疗效显著，现将其经验介绍如下。

1　病因病机

周老师认为本病是由先天禀赋不足，脏腑阴阳失调，加以外感六淫毒邪，饮食不当，劳欲过度，七情内伤所致。病理性质是本虚标实，标实表现为火热亢盛，本虚表现为肝肾阴虚，因此辨证的时候必须分清标本虚实，以求治病求本。现代医家吴圣农认为“本病是先天肝肾不足而致内生阳毒邪火，气血阴阳之机失常，故肾阴亏虚为本病之本，邪毒亢盛为本病之标”［3］。因此，主要病机是禀赋不足，肝肾亏虚为本，热毒瘀血为标。各脏腑组织均可受累，形成复杂多变的临床表现。

六淫外邪。风﹑火﹑燥﹑暑都属于阳邪，素体先天禀赋不足，复感阳热之邪，从阳化热，蕴结成毒，内可波及脏腑﹑煎灼营血，外可损及皮毛﹑枯槁毛发。

情志内伤。《素问.阴阳应象大论》云“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五脏禀赋不足，则五气偏胜偏衰，易导致情志变化。长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝或思虑伤脾，以致郁久化火，耗气伤阴。

禀赋不足。《内经》中云“肾为先天之本”，《景岳全书·虚损》亦云“肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频……故曰：虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾”。本病起于肾，复归于肾。

2　治则治法

“急则治标，缓则治本”作为治疗的总纲，贯穿于疾病治疗的各个阶段。周老师认为急性期狼疮，患者一派热毒炽盛﹑气营两燔的征象，当以清热解毒凉血治其标为主。稳定期系统性红斑狼疮患者长期应用糖皮质激素，暗耗肾精，易致精髓空虚，故治疗稳定期狼疮当以滋补肝肾为主，同时狼疮稳定期由于余毒未尽，仍有余热，情志变化及感受外邪极易复发，故治疗仍应佐以少量清热解毒﹑凉血之品。

3　分期辨证论治

周老师认为本病病程长，病程中有发作﹑缓解交替出现的特点，必须分期辨证论治，主次分明，根据不同阶段的病机进行审症求因，辨证论治。

急性期-热毒炽盛。临床表现为高热，面部四肢斑疹红赤，关节疼痛，下肢肿胀，烦躁口渴﹑舌质红绛苔黄腻或黄燥，大便秘结，小便短赤，脉弦数等。周老师自拟方狼疮2号方（白花蛇舌草﹑金银花﹑紫草﹑仙鹤草﹑牡丹皮﹑川芎﹑当归﹑山茱萸﹑枸杞子﹑地榆﹑茜草﹑甘草）为主方加减，方中白花蛇舌草﹑金银花等甘寒之品清热解毒，紫草﹑仙鹤草﹑牡丹皮﹑地榆﹑茜草清热凉血止血，川芎﹑当归补血活血，山茱萸﹑枸杞子滋补肝肾，甘草调和诸药。关节疼痛明显者加大血藤﹑银花藤清热解毒﹑活血通络，月经迟至加益母草﹑王不留行活血化瘀，水肿加茯苓皮﹑大腹皮利水消肿，大量蛋白尿佐以桃仁﹑红花﹑赤芍以增加肾脏的血流量﹑改善肾功能。苦寒药易败胃，当以注意固护脾胃，反佐以荜澄茄﹑小茴香等温胃散寒之品，防止久用清热解毒﹑凉血活血之品耗气伤阳败胃。

稳定期-肝肾亏虚。临床表现为面部红斑色紫暗，低热或潮热，精神倦怠，口干咽燥，腰膝酸软，偶有关节疼痛，脱发，舌淡红苔薄黄，脉细数，二便调。周老师自拟狼疮1号方（炙甘草﹑甘草﹑女贞子﹑墨旱莲﹑五味子﹑金樱子﹑山茱萸﹑枸杞子﹑芡实﹑白芍﹑赤芍﹑仙鹤草﹑地榆﹑茜草﹑白花蛇舌草）为主方加减。方中女贞子﹑墨旱莲﹑枸杞子养阴﹑滋补肝肾，芡实﹑金樱子﹑五味子﹑山茱萸味酸味甘﹑补益肝肾，白芍﹑赤芍味苦酸微咸养血敛阴﹑清热活血化瘀，仙鹤草﹑地榆﹑茜草苦寒清热凉血，白花蛇舌草﹑甘草清热解毒。低热明显加青蒿﹑地骨皮，乏力明显加西洋参﹑党参，脱发明显加何首乌﹑熟地。

4　病案举例

王某，女，26岁，2015年5月16日初诊。劳累后发热（38.5℃），面部红斑色鲜红，双手小关节疼痛，双下肢轻度肿胀，纳眠可，二便调，舌质红绛苔黄燥，脉弦数。检查ANA谱：抗Sm（+），抗SS-A（+），抗核糖体蛋白（+），dsDNA（+），ANA定量1︰320（+）﹑斑点型，尿常规示尿蛋白（++），血常规示WBC9.06×109/L﹑RBC4.23×1012/L﹑PLT306×109/L，IgG﹑IgM升高，补体C3降低﹑补体C4正常，尿蛋白定量0.8g/24h，血沉16mm/h。查面部红斑，皮温升高，躯干四肢均无皮疹，双手小关节压痛，双下肢凹陷性水肿。西医诊断为系统性红斑狼疮﹑狼疮肾炎。中医诊断为蝶疮流注。证属热毒炽盛型。方选狼疮2号加减。药用白花蛇舌草21g，金银花30g，紫草15g，仙鹤草30g，牡丹皮15g，地榆15g，茜草24g，川芎12g，当归15g，山茱萸12g，枸杞子15g，红花12g，赤芍12g，大血藤24g，茯苓皮15g，甘草6g，金樱子15g，芡实15g。另用醋酸泼尼松片25mg﹑日1次。1周后体温正常，面部红斑减轻，双手小关节偶有疼痛，双下肢水肿减轻，尿常规示尿蛋白（+）﹑尿蛋白定量0.5g/24h。上方加小蓟12g﹑水蛭6g，醋酸泼尼松片减为20mg﹑日1次。两周复诊尿蛋白转阴。继续服用中药，逐渐减量激素，病情稳定。

［参考文献］

［1］ 王占奎，张立亭，付新利．张鸣鹤治疗系统性红斑狼疮经验［J］．中医杂志，2009，07：596-597．

［2］ 姜泉．系统性红斑狼疮中医及中西医结合治疗优势［J］．中医药临床杂志，2010，09：765-768．

［3］ 龙华医院风湿科．吴圣农学术经验撷英［M］．上海：上海中医药大学出版社，2007：148．

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0499-02

［收稿日期］2015-12-18