连发式痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔疗效观察

牟奇蓉，张 兵，汪 建，吴 涛，饶 佳，刘光普（四川省凉山州第一人民医院，四川 西昌 615000）



连发式痔疮套扎器联合外痔切除术治疗混合痔疗效观察

牟奇蓉，张 兵，汪 建，吴 涛，饶 佳，刘光普
（四川省凉山州第一人民医院，四川 西昌 615000）

［摘 要］目的：观察连发式痔疮套扎器（RPH）联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效。方法：80例用RPH联合外痔切除术治疗。结果：全部治愈，手术时间20～30min，术后并发切口疼痛22例，肛门坠胀20例，尿潴留5例，肛缘水肿5例。随访2～6个月均无复发。结论：RPH联合外痔切除术治疗混合痔具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少等优点。

［关键词］混合痔；RPH；外痔切除

2015年5月至2015年10月，我们采用连发式痔疮套扎器（RPH）联合外痔切除术治疗混合痔80例疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

80例均系我院肛肠科住院患者，符合中华医学会外科分会肛肠外科组2006年制定的《痔临床诊治指南》标准［1］。男55例﹑女25例，年龄24～60岁，病程10天～8年。排除心脑血管系统﹑呼吸系统等重大疾患及合并有肛瘘﹑肛周脓肿﹑肛裂等其他肛肠科疾病。

2　治疗方法

术前准备：术前查血常规﹑凝血分析﹑免疫检查﹑心电图﹑B超﹑胸片﹑肝肾功血糖等。排除手术禁忌症。术晨备皮﹑温生理盐水灌肠。

手术方法：患者取左侧卧位，1.5%利多卡因15mL作骶管裂孔麻醉，麻醉成功后转膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏消毒肛缘，0.1%新洁尔灭消毒肛管及直肠下段，置入透明肛窥器，观察齿线的位置和内痔痔核大小﹑数量及黏膜充血﹑糜烂﹑出血等情况，以确定需要套扎的黏膜数量和部位。连接自动套扎器（广州中大福瑞医疗科技有限公司生产，型号ZDFR-TZQ-02）至负压吸引器，将套扎枪头端倾斜呈45°角于对准痔核根部，踩下负压吸引器踏板，在负压抽吸下将组织吸入枪管内，边吸边向四周轻轻摇动枪头，以保证吸入需套扎的组织，当负压值达到-0.08MPa时转动棘轮一圈，将套扎胶圈释放套扎组织，打开负压释放开关，缓慢取出套扎器，可见暗紫色套扎团块，伴痔核脱垂严重者，可在套扎痔核黏膜上2cm处再加强套扎一处，同法进行下一个部位的套扎，一般每次套扎不超过4个，套扎部位需距离齿线上1cm，多个痔核套扎时，注意套扎勿在同一个平面上，并且套扎间距需保留0.4cm左右的黏膜桥，若套扎痔核根部糜烂者，可予1︰1生理盐水与消痔灵（北京华润高科天然药物有限公司生产，国药准字Z11020605）混合液，皮试针头注入已套扎组织中心及基底部至组织苍白隆起为度，完成套扎后，取出透明肛窥器，再根据外痔的数量及大小，在肛缘外作一V形切口切除外痔。术毕，肛内置太宁栓（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H20083150）和美辛唑酮红古豆醇酯栓（成都第一药业有限公司生产，国药准字H51023703）各1枚，凡士林油纱填塞，塔纱加压包扎，宽胶布固定。

术后处理：术后卧床休息12h，流质饮食1天，第2天正常饮食，多食粗纤维，保持术后大便软条成形。若排便困难者，加用润肠通便药物，必要时予开塞露灌肠。静滴抗生素3天，以预防感染。每日便后坐浴，并用5%聚维酮碘消毒创面，马应龙麝香痔疮膏外涂，太宁栓1粒塞肛，1日1次。

3　疗效标准［2］

参照《痔诊治暂行标准》。治愈：症状﹑体征消失，无并发症。好转：症状﹑体征改善。未愈：经治疗后症状﹑体征无变化。

4　治疗结果

全部治愈。术后平均住院时间4.5天。22例术后出现切口疼痛，需口服止痛药缓解。32例出现手术当天肛门坠胀感明显，不需特别处理。5例出现尿潴留，经一次性导尿管导出尿液后均能自解小便。5例因环状外痔部分切除后残留的肛缘正常组织出现水肿，通过专科换药15天后水肿均缩小消失，未出现术后大出血及肛门狭窄。随访2～6个月，均未复发。

5　讨 论

1975年Thomson首次提出“肛垫”的概念。认为其是人体解剖的正常结构，并于1983年在第9届国际痔科专题研讨会上获得一致确认。所谓肛垫是由大量的“Treitz肌纤维﹑丰富的动静脉吻合”等组成，因此，痔的近代概念认为，肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌退行性改变可导致肛垫肥大或脱垂即成痔［3］。根据肛垫下移学说，痔的治疗理念也发生了根本性的改变，即痔的治疗宗旨在减轻或消除症状，而非根治；无症状的痔无需治疗；痔的治疗应以非手术治疗为主，术中尽可能保持肛垫的完整性。在众多的非手术疗法中，胶圈套扎被认为是疗效最好的，仅次于手术［4］。

RPH的原理：RPH是由传统的胶圈套扎术改良而成，其原理是利用标准范围的负压，套扎痔体组织或痔上黏膜，利用胶圈的弹性勒割作用，对痔块根部或痔上黏膜施加渐进的﹑持续的勒割，阻断痔的血供，造成套扎远端的痔组织或痔上黏膜缺血坏死，消除痔出血的目的，同时利用瘢痕挛缩，将脱垂或下移的肛垫上提固定，最大限度地保护了肛垫组织的完整性。

术式优点：①既切除了病变的痔组织，又上提固定脱垂的肛垫。RPH不仅套扎了以出血症状为主的痔核根部，同时套扎了脱垂的痔上黏膜，故术后不仅消除了痔的出血症状，而且悬吊作用明显，脱垂症状也随之改善。②操作简单。术者单人即可完成操作，易学易掌握，尤其适用于基层医院开展，手术时间及住院时间短，术中出血量少，安全，有效，患者易于接受。③术后并发症少。由于套扎了黏膜组织，肛垫上提固定，仅需小切口切除外痔，保留了肛垫的正常结构和功能，术中保留了较宽的黏膜桥，术毕肛内置太宁栓和美辛唑酮红古豆醇酯栓（具有消炎﹑抗菌﹑解痉﹑镇痛和改善微循环的作用）各1枚，故术后并发症（切口疼痛﹑尿潴留﹑肛缘水肿等）发生率较低。术中对痔核糜烂明显者加用1∶1生理盐水与消痔灵混合液注射，减少了术后大出血的发生率。④经济。目前国内微创手术治疗如PPH术﹑TST术等价格昂贵，且麻醉﹑手术技术要求相对较高，术后并发症较多，而RPH术弥补了这一缺陷，价格相对较低，大多数患者可以接受。⑤复发率低。因手术不仅切除了病变的组织，固定上提了脱垂的肛垫，故远期疗效较好，复发率低。

RPH联合外痔切除术治疗混合痔疗效确切，并发症少，操作简便。

［参考文献］

［1］ 朱军，丁健华，赵克，等．吻合器痔上黏膜环切钉合术与开放式外剥内扎痔切除术治疗Ⅲ度痔远期疗效比较［J］．中国实用外科杂志，2012，32 （5）：398-402．

［2］ 李荣，王子明．外科疾病诊断与疗效标准［M］．上海：上海中医药大学出版社，2006：30．

［3］ 张东铭．盆底与肛门病学［M］．贵阳：贵州科技出版社，2000：254．

［4］ 许瑞云，凌云彪，林楠，等．自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮［J］．岭南现代临床外科，2006，6（3）：165-166．

［中图分类号］R266.571.8

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0488-02

［收稿日期］2016-01-07