中医治疗脑卒中后吞咽障碍进展

黄金媚，谭文澜

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学瑞康医院神经内科，广西 南宁 530023）

中医治疗脑卒中后吞咽障碍进展

黄金媚1，谭文澜2

（1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学瑞康医院神经内科，广西 南宁 530023）

引起吞咽障碍的首要原因是神经系统疾病中的脑卒中［1］，而吞咽障碍是脑卒中比较常见的临床并发症［2］，发生率为24%～50%［3］，且易发生吸入性肺炎［4］、营养不良［5］、脱水，窒息等。近年来，中医治疗脑卒中后吞咽困难取得了显著的疗效，现将近10年来的治疗概况综述如下。

1　病因病机

卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本病”、“瘖痱”、“喉痹”等范畴，言语不利者称为“瘖”，足废不能用称为“痱”，瘖的表现与吞咽障碍舌的表现相类似。吞咽障碍病因病机与中风一致。中风是由于脏腑功能失调，正气虚弱，情志过极，劳倦内伤，饮食不节，气候骤变，瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲于脑所致［6］。病位多在舌咽、脑，但与五脏密切有关。病机为虚（阴虚、气虚、血虚），火（肝火、心火），风（肝风），痰（风痰、湿痰、热痰），气（气逆），瘀（血瘀）。病性为本虚标实，上盛下虚，本为肝肾阴虚、气血虚弱，标为风火相煽、痰湿壅盛、气逆血瘀。阴阳失调，气血逆乱，上犯清窍为基本病机［7］。

2　治疗方法

2.1中药治疗

王涛等［8］将80例脑梗死吞咽障碍患者分为对照组和治疗组，两组均用西药常规治疗，治疗组加服通络饮（丹参、石菖蒲、郁金、地龙、木蝴蝶、水蛭粉、丝瓜络等），14天后统计疗效。结果治疗前后电视荧光透视检查（VFSS）比较治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。通络饮可改善吞咽障碍，提高疗效。朱文宗等［9］将63例中风后吞咽障碍患者随机分为对照组31例和治疗组32例，两组均予以常规康复治疗（吞咽训练与电刺激），治疗组加用地黄止痉汤（全蝎、蜈蚣、熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、制附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志等）治疗。治疗前及治疗后28天采用洼田饮水试验进行吞咽功能评定，结果总有效率对照组54.83%、治疗组78.12%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；吞咽障碍改善治疗组优于对照组（P＜0.05）。叶宇铁［10］将52例脑卒中伴吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规药物治疗配合康复训练，治疗组加服佛山人参再造丸（人参、黄芪、当归、川芎、犀角、玄参等），治疗4周后总有效率治疗组88.50%、对照组65.40%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。佛山人参再造丸不但可以促进吞咽功能的恢复，还可有效改善神经功能缺损。

2.2针灸治疗

项针疗法。祝鹏宇等［11］将60例延髓背外侧综合征所致吞咽障碍患者随机分为项针加药物组和药物治疗组各30例，治疗组采用项针［风池、完骨、供血（风池穴直下1.5寸）、治呛（喉结与舌骨之间的凹陷中）、吞咽（舌骨与喉结之间正中线旁开0.5寸凹陷中）、廉泉、外金津玉液等穴］加常规西药基础治疗，对照组单用西药基础治疗，治疗30天。结果吞咽功能分级两组治疗前后本组比较差异有统计学意义（P＜0.01），但治疗组吞咽功能改善明显优于对照组。周湘明等［12］将80例随机分为项针组和康复组各40例。康复组在常规药物治疗基础上给予吞咽功能康复训练，项针组在常规药物治疗基础上给予项针［风池、翳明、供血（风池穴直下1寸）、治呛（喉结与舌骨之间的凹陷中）、吞咽（喉结与舌骨之间，正中线旁开0.5寸凹陷中）、廉泉、外金津、外玉液］治疗，4周后判定疗效。结果两组治疗后洼田饮水试验、标准吞咽功能评估（SSA）评分、吞咽功能电视荧光透视检查（VFSS）评分以及咽通过时间均较治疗前改善（P＜0.05）；总有效率项针组85.0%、康复组65.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

舌针疗法。高楠等［13］将101例患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组使用吞咽障碍治疗仪治疗，治疗组用舌针加吞咽障碍治疗仪，舌针取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中线向后1.6寸，旁开0.4寸）。针刺前先给予1/5000高锰酸钾液漱口以清洁口腔，让患者自然伸舌出口外（如舌不能伸出者，可由医者左手垫纱布敷料固定舌体于口外），常规消毒舌面各穴，选用28号1～1.5寸毫针，快速斜向进针，进针0.5～1min拇指向右大弧度捻转16次，最好出现舌体抽动，不留针。日1次，12次为一疗程，共2个疗程，疗程期间休息3～5天。结果总有效率治疗组92.31%、对照组89.80%（P＜0.05）。刘麒麟等［14］将64例患者随机分为治疗组33例和对照组31例，两组均予常规药物治疗，治疗组加用针刺舌三针（上廉泉及左右旁廉泉）及金津玉液点刺放血，先取金津、玉液点刺放血，患者张口，伸舌于口外，或由医者左手戴无菌手套将患者舌体固定于口腔外，右手持32号1.5寸毫针快速点刺金津、玉液穴，每穴3～5次，出血1～2mL后令患者漱口吐出；再取舌三针，患者仰卧位，充分暴露颈部皮肤，常规消毒后，三穴均用32号1.5寸毫针斜刺向舌根部，进针深度依患者体形选择0.8～1.2寸，并以强刺激提插捻转，使患者产生反射性吞咽动作，喉结上下滑动2～3次，后留针40min，每10min以平补平泻手法捻针1次，每次10s。治疗日1次，连续治疗15d为一疗程。结果总有效率治疗组93.94%、对照组70.97%（P＜0.05）。

体针疗法。李晓梅［15］治疗中风后吞咽障碍100例，取穴廉泉、金津、玉液、合谷。结果总有效率98.0%。陈熠路等［16］治疗60例急性脑血管病后吞咽障碍患者，取穴舌三针、地仓透颊车（交叉取穴）、内关（双）、合谷（双）。结果总有效率91.7%。

针药结合治疗。刘玲艳［17］将160例脑梗死后吞咽障碍患者随机分为研究组和对照组各80例，两组均进行系统康复训练及常规护理，研究组加通络饮加减（犀角、羚羊角、川贝母、青蒿、连翘、知母、麦冬、钩藤、石菖蒲、黄芪、当归、炙甘草），每日1剂，水煎服，分2次早晚温服。另用针灸（主穴取廉泉、风池、翳风，配穴取地仓、颊车、人迎、下关）治疗。两组均60天为一疗程，1个疗程结束后评估。结果总有效率研究组96.25%、对照组82.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张宝霞［18］将153例脑梗死后吞咽障碍患者随机分为对照组75例及治疗组78例。两组均用常规药物治疗配合吞咽功能康复训练，治疗组加用针灸及中药汤剂治疗。针灸选穴风府、翳风，施以捻转补法，再取廉泉穴予捻转泻法，人迎、颊车、内关、通里、三阴交予平补平泻，行针约15s，留针30min，10min行针1次。金津玉液三棱针点刺放血，咽后壁点刺5次，不留针。中药汤剂用涤痰汤加减（胆南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、西洋参、石菖蒲、赤芍、川芎、地龙、生姜、甘草），煎汤取汁150mL，温服，每日2次，1周为一疗程，2个疗程后统计疗效。结果总有效率治疗组93.59%、对照组76.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3穴位注射疗

薛文雄等［19］将80例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为两组各40例，两组均用西医常规治疗，治疗组加用穴位注射治疗（生理盐水3.5mL和甲钴胺0.5mL配制成混合液，选双风池穴进行穴位注射）。结果两组治疗后进行洼田饮水试验疗效比较，总有效率治疗组95%、对照组45%（P＜0.01）。韩明［20］将120例急性脑卒中吞咽障碍患者随机分组，均给予常规治疗和康复训练。治疗组早期应用穴位注射甲钴胺注射液。治疗前后采用洼田饮水试验对两组进行康复效果评估，同时观察患者发生的误吸次数、吸入性肺炎、水电解质紊乱、鼻饲管的插入时间以及持续鼻饲的应用情况。结果治疗组吞咽障碍治愈率、好转率均明显优于对照组，误吸率、发热及肺部感染率、水电解质紊乱率明显减小，拔掉鼻饲管时间明显变短，出院后继续鼻饲者明显减少，院内死亡率也明显降低。

2.4中药冰刺激疗法

廖喜琳等［21］将90例脑卒中吞咽障碍痰热腑实型患者随机分为两组，观察组采用常规康复训练的同时进行中药块刺激法。用桔梗10g、川贝母10g、冰片10g、薄荷10g，按常规煎汁，将汁液装入2cm×2cm×1cm的塑料薄膜，制成冰棒。患者取坐位或半坐位，嘱其张嘴，用冰棒触及前咽弓为中心的部位，包括软腭、腭弓、后腭弓、舌后根及咽后壁等5个部位进行涂擦刺激，依次刺激5个部位后换一次冰棒，共6次，上午和下午各进行1次，在空腹或餐后2h进行，每次刺激30次，每次15～20min，30天为一疗程。对照组采用常规康复训练。结果总有效率观察组84.4%、对照组57.7%（P＜0.05）。张俊英［22］将160例合并吞咽障碍的急性脑卒中患者随机分为两组各80例，两组均给予卒中后常规护理及基础康复治疗，治疗组加用咽部冰刺激。治疗4周后，两组吞咽障碍均有所改善，总有效率治疗组87.5%、对照组63.8%（P＜0.05）。

3　小 结

近年来中医治疗脑卒中后吞咽障碍已经取得令人满意的疗效，治疗方式亦多种多样，但临床研究仍存在许多问题，如尚未形成统一的规范化的治疗方案，临床指导难以推广。缺乏统一的诊断及疗效评价标准，入选的标准如纳入标准、排除标准、剔除标准未能一致，疗效评价标准也无统一标准。临床研究设计样本量较小，缺乏大样本、多中心的临床研究。因此，应进行统一的诊断及疗效评价标准，建立客观、规范、标准的研究体系；在临床研究设计上加大观察样本量，严格遵循循证医学模式，采用更科学的设计；以改善生活质量为目的，重视病后护理，完善随访机制。

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R255.233

A

1004-2814（2016）03-0281-03

2015-10-19

谭文澜