脑卒中优质护理干预总结

刘 立，郑 毅，乐 丹

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北 武汉430014）

脑卒中优质护理干预总结

刘 立，郑 毅，乐 丹

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北 武汉430014）

脑卒中具有症状复杂、致残率高、康复时间较长等特征，患者大多都存在不同程度的运动功能障碍及心理障碍。2014年3月至2015年3月，我们对收治的脑卒中52例实施优质护理干预，效果较好，总结如下。

1　临床资料

52例中，男28例、女24例，年龄39～74岁、平均（56.2±4.2）岁，病程1～7天，肌力0～Ⅳ级，脑出血29例、蛛网膜下腔出血2例、脑梗死21例，肢体活动障碍25例、肢体全瘫6例、言语障碍21例。经CT和MRI影像检查确诊为脑卒中。

接受降低颅内压、溶栓、抗凝等急救和常规治疗，并及时监测血压、心跳、神经系统缺损、意识等状况，直至病情初步稳定，即开展优质护理措施。经护理干预，52例临床症状有所改善，肢体运动能力、语言能力和肌力均得到提升。其中肌力Ⅳ～Ⅴ33例，Ⅲ～Ⅳ17例，无改变2例，全部出院，无死亡。

2　护理方法

2.1护理前评估

实施护理之前，对患者的自身情况作出客观评价，根据评定结果有针对性地制定护理方案。并根据症状表现、疾病康复、锻炼适应性等具体病情，对方案给予进一步调整，以达到最理想的护理效果。

2.2功能康复护理

运动功能护理。脑卒中患者早期进行肢体康复训练，有助于其肢体及运动能力的恢复。现代医学研究对脑卒中后早期康复治疗基本达成共识，无论是脑出血还是脑梗死，只要生命体征稳定（发病48～72h），越早开展康复锻炼，越有利于促进康复［1］。因此，在不同时期需要采取不同的康复训练方法。首先，早期帮助患者定时翻身，以侧卧位为主，患侧在上的停留时间要长于患侧在下的时间。其次，帮助患者进行坐卧转换，从大关节到小关节进行关节部位的被动运动，按摩并轻轻拍打患肢，当患者可自主活动时鼓励其做床上运动，比如悬空蹬车动作。再次，当患者的患肢功能有较明显的恢复时，鼓励其下床进行主动运动，协助其步行或做床边动作，训练平衡性，并教会患者技巧性训练方法，帮助其恢复日常生活自理能力。

吞咽功能护理。在对脑卒中后吞咽困难的患者进行评估时 ，若发现饮水有水泡声、舌下神经损害、口唇不能完全闭合则应选用鼻饲饮食，以减少肺部感染的发生率［2］。对于吞咽困难而无法进食者，可以给予鼻饲补充流质饮食，保证患者每日所需的热量；同时应当注意保持口腔卫生，及时清除口腔内的食物残渣，可以在进食后协助其使用生理盐水漱口。

语言功能护理。脑卒中早期开展语言康复训练，可以促进语言功能的回升。护理时要根据患者自身病情选择适宜的训练方法，以改善症状较轻者的语言功能或是活化症状较重者的残存功能。对患者的训练侧重点可以是口语表达能力、听力、理解力、词语组合能力、复述能力、读写能力等。用歌曲、符号、听写、读书、手势、画图、电脑交流等手段促进喉部、舌部、唇部、面部等肌肉群的有效运动，以逐渐改善言语不清的症状。康复训练，要遵循循序渐进原则，并要关注患者的情绪，及时进行心理疏导。

2.3肠道护理

脑卒中患者常因排便反射被破坏、卧床休息等，导致大便秘结。腹部热敷与环形按摩对脑卒中患者排便有较好效果［3］，能扩张局部血管，改善腹部的血液循环，加快胃肠道血液的流动，促进肠道的蠕动。另外，可刺激胃肠神经反射，引起肠蠕动增强，有利于排便。护理时要指导患者养成良好的排便习惯，当有便意时不要强忍，在没有便意时可以培养在用完早餐0.5h后使用便器以试排便10min左右。平日饮食注意忌辛辣、刺激之物，可每日冲服蜂蜜以帮助润滑肠道。另外，对于不能适应卧位排便的患者，可以略微抬高其床头。

2.4饮食护理

要保证每日合理饮食，以低脂少盐、富含维生素、易于消化的食物为主。可以将酸奶作为常备饮食，还可多吃一些新鲜果蔬、粗粮、菌类食物等，并坚持少食多餐，忌饮食无度。同时，在康复期还要保证每日1500mL左右的饮水量。

2.5脑卒中并发症护理

预防褥疮。护理中，要注意保持患者皮肤的干燥清洁，至少每隔2h翻一次身，并注意保护皮肤免于受损。对于昏迷或长时间卧床的患者，每2h使用赛肤润涂擦身体受压部位，保持平卧，并使用气垫床，以避免褥疮发生。

预防泌尿系统感染。为尿潴留患者留置导尿管，每隔2～4h开放1次，并于放尿前轻轻叩击患者腹部，以阻止生成尿沉渣。护理中严格无菌操作，及时更换集尿袋和尿管。每日用碘伏棉签消毒尿道口，以保持尿道口卫生。另外，尿失禁患者要通过进行排尿训练以帮助排尿功能和膀胱容量的复原，训练后拔出尿管并清洗尿道口。

预防肺部感染。脑卒中患者普遍存在吞咽反射障碍，要注意保持呼吸道畅通，及时排出呼吸道内的分泌物。昏迷的患者采取平卧姿势，保持头部偏向一侧并稍向后仰，将其口腔及呼吸道内的污物清除干净。有咳嗽症状且颅内压增高异常者，应避免剧烈咳嗽而致危险增加。颅内压稳定、有咳嗽迹象者可以适当刺激其颈部气管以促进咳嗽排痰。无法自主排痰者给予吸痰处理，采用气管或鼻咽吸痰方式，行气管切开术者应当严格无菌操作。

2.6心理护理

脑卒中患者由于病痛会出现绝望、抑郁等情绪［4］。要主动了解患者内心感受、需求及病况，解答其疑问并尽量满足其需求。要用体贴细致的语言和行动给予患者以心理支持，在尊重患者隐私的前提下帮助其克服焦虑、急躁、紧张等不良情绪，并与患者家属相互协作，鼓励患者积极配合治疗、做好康复锻炼并保持良好的心态，树立起战胜疾病的信心。

3　小 结

由于脑卒中后神经系统具有功能及结构上的重塑性，所以优质的护理干预有助于减少患者机体神经元的受损程度，促进身体功能恢复，提高治疗效果。对脑卒中患者进行护理前评估，并施以功能康复、肠道、饮食、并发症、心理等方面的优质护理，能够减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进机体和心理康复，提高生活质量。

［1］ 梁光霞，张向辉，史红梅.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响［J］.护理学杂志，2004，19（13）：68-69.

［2］ 任萍，杨晓梅，简晓芳.脑卒中吞咽障碍患者饮食的护理与康复［J］.解放军护理杂志，2003，20（4）：17-18.

［3］ 林细容.脑卒中患者早期预防便秘护理干预［J］.当代护士（学术版），2011，19（5）：19-20.

［4］ 鲁剑萍，董琼.中风失语症康复治疗进展［J］.护理研究，2009，23（1A）：10-12.

R474.3

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1004-2814（2016）03-0275-02

2015-11-11