吴茱萸汤临床应用体会

刘发德，肖生顺，陈有明

（1.甘肃省武威市凉州区九墩滩乡指挥部卫生院，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000）

吴茱萸汤临床应用体会

刘发德1，肖生顺2，陈有明2

（1.甘肃省武威市凉州区九墩滩乡指挥部卫生院，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000）

吴茱萸汤出自《伤寒杂病论》，原方由吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚组成。功效温中补虚，降逆止呕。主治胃中虚寒，食谷欲呕，或呕而胸满，或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或厥阴头痛，吐涎沫。笔者用吴茱萸汤加减治疗以上病证疗效满意，介绍如下。

1　呕 吐

患者，男，48岁，2012年3月8日初诊。间断性呕吐伴头痛2年，加重3天。头痛以巅顶为甚，心烦易怒，重则呕吐食物，轻则呕吐涎沫，常常因生气诱发，伴胁肋胀满，舌淡苔白薄，脉沉而弦。CT、脑电图检查未见异常。西医诊断为精神性呕吐。中医诊断为呕吐，肝胃不和。头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒，浊阴上逆之征。证属胃虚肝乘，肝胃不和，肝气挟阴寒之邪上冲。法当温中补虚，疏肝降逆。遵《金匮要略》“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”［1］。予吴茱萸汤加减。药用吴茱萸9g，别直参3g（另煎冲），生姜9g，半夏9g，茯苓12g，大枣4枚，香附9g，柴胡3g，白芍6g。3剂，每日1剂，水煎服。服3剂后恶心呕吐、胁肋胀满消失，头痛减轻。上方减柴胡、白芍，加川芎6g，白芷9g。再服3剂后诸症消失而痊愈。戒烟酒，忌生冷饮食。半年后随访病未复发。

2　胃 痛

患者，女，37岁，2013年1月18日初诊。胃痛2年余，近2周因气温骤降，胃痛加重。胃脘胀痛，每因受凉饮冷而加重，胸满，食入欲呕，吐涎沫，纳差，舌淡苔白滑，脉沉缓。胃镜检查示浅表性胃炎，胃黏膜脱垂。西医诊断为浅表性胃炎。中医诊断为胃痛。胃脘疼痛而见呕吐清涎，舌淡嫩苔水滑，脉弦无力，是肝胃虚寒挟饮之征，证属胃虚寒凝停饮。法当散寒降逆，温中补虚，兼行气化痰。遵《金匮要略》“呕而胸满者，茱萸汤主之”［1］，《伤寒论》“食谷欲呕，属阳明，茱萸汤主之”［2］。予吴茱萸汤加减。药用吴茱萸9g，党参20g，生姜9g，半夏9g，茯苓12g，法半夏6g，苍术9g，厚朴9g，砂仁3g。3剂，每日1剂，水煎服。服3剂后胃脘胀痛消失，呕吐、胸满减轻，食欲增加，舌淡苔薄白，脉沉缓。原方每日1剂，水煎服。服1周后诸症消除。胃镜复查示活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度。嘱忌烟酒，忌生冷饮食，1年后随访除偶食生冷出现脘闷外，病未复发。

3　痢 疾

患者，男，46岁，2014年1月15日初诊。2013年入秋开始腹泻，日行10余次，赤白夹杂，里急后重，腹部胀痛，初进白头翁汤数剂无效，反致加剧，改用胃苓汤加减治疗，迁延数月不愈。面色晦暗，形瘦身羸，腹泻、日行10余次、有黏液不爽、里急后重，时有呕吐，食入欲呕，烦躁欲死，左下腹按之痛，舌淡苔薄白，脉细欲绝。大便常规检验示有红白细胞，未发现原虫、滴虫、霉菌及各种寄生虫虫卵，未培养出细菌。西医诊断为慢性痢疾。中医诊断为痢疾，虚寒痢。证属少阴寒化证。少阴虚寒下利阴盛阳微，阴阳欲绝［3］，“烦躁欲死”是阳气尚能与阴邪剧争而非阴盛阳亡。法当温降肝胃，泄浊通阳。遵《伤寒论》“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，茱萸汤主之”［2］。予吴茱萸汤加减。药用吴茱萸9g，台参9g，生姜9g，炮姜3g，茯苓12g，泽泻3g，广陈皮6g，薏苡仁15g，肉桂2g，苍术6g，赤石脂9g，炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎服。服药后大便成形，次数、黏液均减，恶心呕吐消失，仍有腹胀、后重，舌淡苔薄白，脉细而缓。痢止吐停，脉细而缓，是阴退阳回之兆。腹胀、后重为内生寒湿未得尽化，阻滞胃肠气机之象。遵刘河间“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，上方加当归6g、白芍6g以养血行血，加木香4g以行气止痛。3剂，每日1剂，水煎服。服药后诸症消失。因正虚邪恋，寒湿夹杂，缠绵难愈而易复发，故以上方为丸，每日早晚各服1丸。嘱戒烟酒，忌生冷饮食。1年后随访病未复发。

［1］ 李克光，杨百茀.金匮要略讲义［M］.上海：上海科技技术出版社，1985：200-201，130.

［2］ 李培生，刘渡舟.伤寒论讲义［M］.上海：上海科技技术出版社，1985：130，309.

［3］ 陈有明，许亚兵，扬鹏年，等.浅议《伤寒论》预后辨证［J］.中华中医药杂志，2011，26（9）：2151.

R249.7

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1004-2814（2016）03-0271-02

2015-10-15

肖生顺