补肾活血利湿降浊法治疗高尿酸血症验案举隅

蔡雯婷，车树强

（1.天津中医药大学2013级硕士研究生，天津 300120；2.天津市中医药研究院附属医院肾病科，天津 300120）

补肾活血利湿降浊法治疗高尿酸血症验案举隅

蔡雯婷1，车树强2

（1.天津中医药大学2013级硕士研究生，天津 300120；2.天津市中医药研究院附属医院肾病科，天津 300120）

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是长期嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多和（或）排泄减少，血液中尿酸浓度高出正常范围的一种代谢性疾病，临床可表现为无症状性高尿酸血症，也可因尿酸盐沉积引起相应组织的病变，如尿石症、痛风性关节炎、尿酸性肾病、痛风等［1］。高尿酸血症与痛风、心血管疾病、糖尿病等多种疾病存在密切的相关性［2］。车树强教授致力于中医肾病临床研究，治疗高尿酸血症及长期高尿酸血症导致的痛风性肾病有独到之处，举例如下。

赵某，男，45岁，2015年1月13日初诊。周身乏力2年余、左足大趾跖趾关节疼痛3日。于2013年12月体检时查肾功能SCR90μmol/L，BUN4.25mmol/L，UA435μmol/L。尿常规检查PRO微量。2014年1月27日复查肾功能SCR89μmol/L，BUN5.4mmol/L，UA496μmol/ L。尿常规检查BLO弱阳性。因无明显症状，故均未及重视。3天前因劳累过度、饮冷啤酒后出现左足大趾跖趾关节红肿疼痛，再次复查肾功能SCR91.84μmol/ L，BUN3.56mmol/L，UA532.05μmol/L。现周身疲劳乏力，左足大趾跖趾关节红肿疼痛，烦热口渴，纳可，寐安，小便量少，色深，大便日1～2次、质黏。舌红苔黄腻、舌下络脉粗，脉滑。BP130/80mmHg。查尿常规检查PRO微量，BLO弱阳性。双肾B超示双肾皮髓质分界清，双肾窦未见明显分离，左肾肾盏可见强回声光点，提示左肾小结晶。西医诊断为痛风性肾病。中医诊断为痹证，辨属肾虚血瘀，湿热下注。拟补肾活血，利湿泄浊之法。药用黄芪30g，山药20g，川芎20g，丹参20g，土茯苓30g，茯苓30g，萹蓄30g，瞿麦30g，大黄10g，大黄炭15g。14剂，日1剂，水煎，早晚各1次，每次300mL，饭后温服。碳酸氢钠片1g、日2次，别嘌醇片0.1g、日1次口服。嘱忌高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，多饮水。二诊，服药后关节疼痛及乏力等症状较前有明显好转，大便偏黏，纳差，舌红苔黄腻，脉滑。查尿常规检查PRO微量，肾功能SCR88.94μmol/ L，BUN4.16mmol/L，UA471.12μmol/L。前方减山药，加石韦30g、陈皮10g、莱菔子10g。14剂，每日1剂，早晚饭后温服。别嘌醇改隔日服，余治疗同前。三诊，诸症平稳，未诉其他不适，舌红苔白腻，脉滑。查尿常规PRO阴性，肾功能SCR87.54μmol/L，BUN3.46mmol/L，UA422.15μmol/L。前方加败酱草20g。停服别嘌醇、碳酸氢钠片。坚持治疗3个月后症状消失，实验室指标正常。

按：高尿酸血症属中医“痹证”、“历节”、“痛风”、“血浊”范畴。《杂病会心录》云：“肾气充实，则阴阳调和有度，内湿何由而生。”饮食不节，过食肥腻酒食，脏腑功能失调为本根病因，病机乃先天禀赋不足、肾气亏虚，脾、肾和三焦气化功能失调，水液代谢失常，湿浊阻滞血脉致瘀，日久化生瘀浊，或化热聚成邪毒损及脾肾，或滞留经脉化热。治疗当补肾活血，利湿降浊为法。活血化瘀利湿降浊可荡涤污垢，推陈致新，改善人体内环境，促进血液循环，促进尿酸的排泄。补益肾气可恢复机体整体功能，防止湿浊瘀内生，抑制和减少尿酸的生成。黄芪、山药补肾益气敛精，萹蓄、瞿麦、石韦、败酱草清热解毒利湿，丹参、川芎以活血化瘀通经，大黄、大黄炭通便泻下荡涤污浊。诸药合用，使水谷精微化生及水液代谢趋于正常。高尿酸血症、痛风性肾病患者往往兼见高血压、糖尿病、高脂血症［4］，治疗时应加以兼顾，如兼糖尿病或血糖升高者加天花粉、苍术、石斛，兼有高血压加决明子、钩藤，高血脂症可加荷叶、山楂、泽泻、泽兰。另外，可加虫类药如水蛭、地龙、僵蚕等，以提高疗效。

［1］ 陈星华，丁国华.高尿酸血症与肾脏疾病的关系研究进展［J］.中国全科医学，2012，15（26）：3083-3086.

［2］ 陈涛，李卫，王杨，等.高尿酸血症的患病情况及相关因素分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2012，6（13）：3526-3529.

［3］ 臧路平，刘志刚，吴新荣.高尿酸血症发病机制及其药物治疗研究进展［J］.医药导报，2011，30（1）：69-73.

［4］ 王超英，何金红.高尿酸血症与高血压、肥胖、高血脂、糖尿病的关系分析［J］.实用医学杂志，2010，26（5）：819-821.

R249.7

B

1004-2814（2016）03-0270-02

2015-10-15

车树强