王东梅治疗异位妊娠包块验案一则

肖 超

（山东中医药大学中医学院2009级七年制本硕连读生，山东 济南 250014）

王东梅治疗异位妊娠包块验案一则

肖 超

（山东中医药大学中医学院2009级七年制本硕连读生，山东 济南 250014）

王东梅系山东中医药大学教授、山东省中医院妇科主任医师，现将其治疗异位妊娠包块验案介绍如下。

1　验案举例

万某，女，35岁，已婚，2015年8月9日初诊。G5A5（2011年因计划外妊娠行药流，2012年生化妊娠，同年11月B超示7孕周未见胎芽胎心行药流，2013年、2014年冬各异位妊娠1次）。既往月经规律、量少，经行腰酸甚，下腹坠。2015年5月初因左侧输卵管妊娠行药物治疗。2015年7月31日行妇科彩超示左侧卵巢外侧探及一混合性回声，大小约3.0cm×2.6cm×2.4cm，形态不规则，与左侧卵巢粘连，分界不清，包块内未探及明显血流信号。子宫直肠陷凹探及液性暗区，深约1.2cm，透声好。辨证属肾虚血瘀。治以补肾活血，消癥散结。予经验方盆炎方配合中药保留灌肠治疗。药用丹参30g，赤芍9g，续断12g，菟丝子15g，香附12g，延胡索12g，鸡内金9g，皂角刺9g，连翘15g，甘草9g，白扁豆9g，炒山药15g，夏枯草12g。日1剂，水煎服。另用丹参30g，赤芍9g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，皂角刺9g，浙贝母9g，玄参9g，连翘12g。浓煎100mL，睡前保留灌肠，日1次。同时予丹红注射液静滴、药渣外敷、磁疗等综合治疗。8月8日复查妇科彩超示左侧卵巢外侧探及1.2cm×1.0cm非均质性包块，分界尚清，包块内未探及血流信号。子宫直肠陷凹探及液性暗区，范围约1.4cm×0.4cm。继续治疗1周，后行妇科彩超示双附件区未及明显异常。

2　讨 论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一［2］。由于盆腔炎症、人工流产术、宫内节育环及口服避孕药等因素的影响，异位妊娠发生率逐年增高，采取药物保守治疗已成为其首选方法，但保守治疗后常会遗留包块。异位妊娠包块如未及时治疗，易发生盆腔炎性疾病、不孕等并发症。异位妊娠属中医“癥瘕”范畴［3］。乃瘀血结块留于少腹，瘀阻冲任、胞脉。患者多次胎陨胎堕，致肾气亏损，肾虚日久血行瘀滞，瘀血久积，化精乏源，益伤肾气。肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久成症瘕。亦可因肾虚天癸至而不满，瘀血内停，冲任不畅，则月经量少。腰为肾府，肾虚腰府失养，故经行腰酸；癥块内结，气机不畅，则经行下腹坠。肾气亏虚，瘀阻少腹，故治疗以补肾活血，消癥散结为主。口服中药方中丹参、赤芍活血化瘀，续断、菟丝子温补肾阳，香附、延胡索行气，皂角刺、鸡内金、夏枯草、连翘散结，白扁豆、炒山药健脾渗湿、顾护脾胃。药理研究表明，活血化瘀药可扩张血管，增加血流量，改善血液循环，提高血浆纤维蛋白溶血酶活性以及血浆胶原酶活性［4］，促进单核细胞吞噬功能及腹腔淋巴管对血浆蛋白吸收的作用，有助于瘀血块及胚胎组织软化、吸收、消散［1］。

中药灌肠方中赤芍、丹参、桃仁活血祛瘀，三棱、莪术破血行气消积，连翘、皂角刺、浙贝母散结通络、清热解毒，玄参养阴生津、防辛散之性太过。诸药合用，共奏活血化瘀通络之功。气滞血瘀者加枳壳、陈皮以行气，气虚者加党参、黄芪、升麻等升提补益之品，寒凝者加肉桂、小茴香、干姜等温经散寒。采用直肠给药尤其适用于包块位于盆腔左侧者，较口服吸收快，亦避免对胃肠的不良刺激。保留灌肠［5］通过温热刺激和局部渗透作用，使盆腔血管扩张，加速血液循环，促进炎症及包块的消散和吸收。

［1］ 吴志兵，张晓甦.张晓甦教授治疗异位妊娠包块经验［J］.中医药学报，2012，40（4）：93-94.

［2］ 谢幸，苟文丽，妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：51.

［3］ 罗元恺，中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：151.

［4］ 高学敏，中药学［M］.北京：中国中药出版社，2006：311.

［5］ 田甜，陈旧性包块型异位妊娠的临床治疗研究进展［J］.北京中医，2006，25（6）：375.

R249.7

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1004-2814（2016）03-0265-01

2015-11-18