欧阳作理治疗小儿过敏性紫癜经验

张 玉，欧阳作理（指导）

（重庆市江北区中医院儿科，重庆 400020）

老中医经验

欧阳作理治疗小儿过敏性紫癜经验

张 玉，欧阳作理（指导）

（重庆市江北区中医院儿科，重庆 400020）

过敏性紫癜是儿童时期常见的以全身毛细血管炎性病变为主要病理表现的疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿、蛋白尿等为主要临床表现。过敏性紫癜属中医“血证”范畴，“葡萄疫”、“紫斑风”等与本病相似［1］。欧阳作理为全国名老中医药专家传承工作室指导老师，行医50余载，治疗小儿过敏性紫癜经验颇丰，介绍如下。

1　病因病机

风、热、湿、毒、瘀及禀赋不耐为过敏性紫癜发病的主要病因。外因多风热湿毒侵袭，搏于气血，迫血妄行；内因多责之禀赋不耐，气血失和或气阴耗伤，虚不摄血，血溢脉外发为紫癜。

风邪外至常为使。小儿腠理不密，形气未充，卫外不固，最常为风邪所乘。风为六淫之首，且其性开泄，善行数变。风邪为小儿过敏性紫癜的常见病因，且似使者引路先行，最易引携热邪等他邪冲袭卫表致病。

血热炽盛为主因。火热之邪最易动血，热邪侵入，迫血妄行。正如《小儿卫生总微论方·血溢论》所云：“小儿诸血溢者，由热乘于血气也，血得热则流溢……”小儿阳常有余，外邪易从阳化热，且脏腑娇嫩，卫外不固，邪热易与气血相搏，迫血妄行，由卫表快速迫于营血。因此，紫癜多由血热所致，初期即由卫传入气营。

毒邪伤络犯多脏。过敏性紫癜诱发因素多，小儿调护失宜，饮食不知自节，接触或食入致敏物质最为常见，异气侵犯，禀赋不耐，化生为“毒”邪。毒邪入血分损伤血络，迫血妄行而为紫癜，且易稽留脏腑经络，峻烈顽固。

湿浊粘滞病缠绵。过敏性紫癜极易反复，当病情缠绵难愈，病程较长时，万勿忽视湿邪致病。小儿脾常不足，外邪侵袭损伤脾胃，易酿生湿浊。湿郁化热或热邪夹湿，湿热内郁；湿聚经脉，气血阻滞，血涩为瘀，瘀阻津液，湿瘀互结；热有迫血之势，湿有粘滞之性，则血溢肌肤孔窍而不易消退。

禀赋不耐为“夙因”。禀赋体质因素是过敏性紫癜不可忽视的病因。张景岳《类经》云：“夫禀赋为胎元之本，精气之受于父母者是也。”禀赋对体质差异的形成很大程度上起到决定性作用。这与现代医学认为过敏性紫癜与小儿过敏性体质有关，且过敏性体质具有遗传倾向的观点相似。小儿本稚阴稚阳之体，若禀赋不耐，触冒异气即易化为毒邪，燔灼血脉，气血失和，迫血妄行。若素体阴虚或气虚，禀赋不足，脏腑虚羸，阴虚火旺迫血或气不摄血，血不循常道，泛溢肌肤，亦成为紫癜反复发作的“夙因”。

多因致瘀贯始终。离经之血便是瘀，风热、毒热灼炼津血为瘀，湿邪阻滞经络气机、气滞血行不畅为瘀，气虚无力行血为瘀，阴虚津亏、脉道凝涩为瘀。瘀血阻络，气血运行不畅，又可导致血液泛溢，恶性循环。

2　治疗方法

典型过敏性紫癜常表现为初起少量斑丘疹，多伴表证。继而瘀点瘀斑渐加，甚至伴腹痛、关节肿痛。或皮肤瘀斑减少稀疏，常退而复现，反复不愈，重者伴血尿、蛋白尿。

2.1急性期辨证论治

风热伤络，卫营同病。发病前多有上呼吸道感染病史，起病突然、变化多端，初起皮疹多突于皮面、颜色淡红或鲜红、抚之碍手，伴瘙痒，常兼发热，恶风，咳嗽，喷嚏流涕，咽痛等表热证，或关节肿痛游移等。舌红苔薄黄，脉浮数或指纹色紫浮于风关。为风热侵袭，卫有邪阻，营有热逼，血液瘀于皮肤表面的血络中而发疹。治以疏风清热，清透卫营。方用银翘消风散加减。药用金银花，连翘，桔梗，荆芥，芦根，黄芩，防风，蝉蜕，知母，苍术，苦参，竹叶，赤芍，甘草。

血热炽盛，气营两燔。肌肤瘀点瘀斑密集，颜色鲜红，或伴呕血、便血等，可见发热，咽红，口渴，心烦，便干，溲赤。舌红苔黄，脉数或指纹色紫。夹湿者紫癜不易消退，伴见关节酸痛不利，肢体困重，食少纳呆，或腹痛，大便黏滞不爽，舌苔黄垢腻者。为热邪入里，燔灼气营，气分热炽，营阴消灼，血溢脉外而发斑疹。治以清气凉营，清热凉血。方用凉营清气方加减。药用水牛角，生地，金银花，连翘，玄参，黄连，竹叶，丹皮，麦冬，甘草。夹湿者加车前子、薏苡仁、苍术、茵陈蒿等。

毒热稽留，深入营血。起病迅速，病势急迫，皮肤紫癜常多而密集，颜色紫红，甚至融合成血疱；且可损伤多个脏器，毒热损伤肠络，可见腹痛、呕血、便血；毒热灼伤肾络，可见血尿、蛋白尿。毒热阻于关节则关节肿胀疼痛。舌红绛，脉数或指纹紫滞。为毒热羁营入血，迫血妄行，血溢脉外而发斑疹。治以清热解毒，凉血消瘀。方用犀角地黄汤加减。药用水牛角，生地，赤芍，丹皮，黄芩，黄连，当归，麦冬，茜草，白茅根，知母，甘草。

2.2恢复期辨证论治

阴虚火旺。病程较长，常有使用激素史。皮肤紫癜反复发作，瘀斑稀疏色暗红，可伴见尿血或尿中泡沫，心烦盗汗，腰膝关节酸痛，口渴喜冷饮，舌红少苔，脉细数或指纹淡紫。为素体阴虚或久病热邪伤阴，阴虚火旺，灼伤血络。治以滋阴清热，凉血止血。方用知柏地黄丸加二至丸加减。药用知母，黄柏，生地，丹皮，茯苓，泽泻，麦冬，赤芍，山茱萸，山药，旱莲草，女贞子，甘草。

气不摄血。病程较长，皮肤紫癜反复发作，瘀斑少而色淡，可伴见面色少华，食少纳呆，神疲肢倦，气短懒言，夜寐不安，舌淡苔白，脉细或指纹淡红。为素体禀赋不足或久病气虚，脾不统血，血溢脉外。治以益气养血，补脾摄血。方用益气摄血汤加减。药用生晒参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、茯苓、葛根、大枣、山药、甘草。

离经之血便是瘀，瘀即是过敏性紫癜的病理产物，更是重要的病理因素，因此全程均须重视化瘀、散瘀、祛瘀、逐瘀。所谓化瘀，化初成或欲成之瘀，药偏轻清，如牡丹皮、益母草、泽兰、山楂等。散瘀，散皮肤肌腠表浅之瘀，药偏升散，如红花、茜草、紫草、赤芍等。祛瘀，祛经络血脉涩滞之瘀，药偏行窜，如三七、鸡血藤、当归尾、桃仁等。逐瘀，逐脏腑筋骨癥积之瘀，药偏峻猛，如三棱、莪术、五灵脂等。

3　病案举例

王某，女，5岁。3天前无明显诱因出现双下肢出现瘀点瘀斑，双下肢皮肤瘀点瘀斑对称分布，颜色鲜红，深浅不等，大小不一，高于皮面，扶之碍手，压之不褪色，手背略肿胀。无发热，口渴烦躁，咽红，大便干，小便赤。舌红苔黄，脉数或指纹色紫。西医诊断为过敏性紫癜。中医诊断为紫癜（血热炽盛，气营两燔）。治以清热凉血解毒。方用凉营清气方加减。药用水牛角12g，生地25g，玄参8g，黄连6g，竹叶10g，金银花10g，连翘10g，甘草6g，薏苡仁8g，黄芩8g，葛根6g，牡丹皮8g。5剂，每日1剂，温水浸泡15min。水煎2次，每次煎煮15min，共取汁约330mL，分3次服。并嘱忌腥膻、辛辣、海鲜等易过敏食物，避免接触花粉烟草等吸入、接触性过敏源。二诊紫癜未新发，下肢见瘀点瘀斑减少，斑色紫红，无心烦，仍口渴便干。继用原方加麦冬15g，茜草6g。服7剂后未再出现新发紫癜，无腹痛关节痛，无尿血水肿，继以知柏地黄丸养阴清热善后。

［1］ 孔飞.从瘀论治小儿过敏性紫癜［J］.中医儿科杂志，2008，4（3）：9-11.

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1004-2814（2016）03-0262-02

2015-10-30