格列齐特和二甲双胍对于糖尿病患者血糖控制情况以及不良反应的影响

吴海峰

(广西壮族自治区防城港市防城区江山镇卫生院，广西 防城港 538038)

格列齐特和二甲双胍对于糖尿病患者血糖控制情况以及不良反应的影响

吴海峰

(广西壮族自治区防城港市防城区江山镇卫生院，广西 防城港 538038)

为探讨格列齐特和二甲双胍对于糖尿病患者血糖控制情况以及不良反应的影响，本文从CNKI中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库/维普数据库、中国生物医学文献数据库等数据库中检索并下载与本题目相关的文献资料，检索年限为2013年～2016年，对现有研究成果进行综述。

格列齐特；二甲双胍；糖尿病；血糖控制效果；不良反应

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一种以血糖居高不下为典型特征的代谢性疾病，根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)统计数据显示，截止2015年全球共有糖尿病患者4.15亿人，我国糖尿病患者数量为1.1亿人并且年轻化趋势明显。针对糖尿病的治疗，首要治则在于控制患者血糖数值，促使其接近正常水平，以降低对于其他组织器官(眼、肾、心脏、血管、神经等)造成的慢性损伤或引发的功能障碍。格列齐特和二甲双胍虽然为当前临床常用糖尿病治疗药物，但是在血糖控制效果以及不良反应方面缺乏系统而完整的总结，给其进一步推广使用创造了一定阻碍。鉴于此，本次研究将围绕格列齐特和二甲双胍对于糖尿病患者血糖控制情况以及不良反应的影响做一综述，内容如下。

1 格列齐特和二甲双胍血糖控制效果分析

既往临床针对糖尿病的治疗往往采取药物单用，即：格列齐特或二甲双胍单用，但是随着用药周期的延长以及耐药性的不断提高，药物单用效果逐渐降低，已经无法满足当前糖尿病患者临床治疗需求。而联合用药(Concomitant drugs)则是为了实现提高血糖控制效果目的而采取的两种或两种以上药物同时或者是先后应用的一种治疗方案，因其可以充分利用药物代谢性相互作用来提高疗效，而被临床所广泛采用。张菊芬[1](2013)在其临床研究中对格列齐特缓释片与二甲双胍联合使用以及二甲双胍缓释片单用的血糖控制效果进行比对，结果发现两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值与治疗之前相比较，均显著降低。在组间比较上，采用格列齐特缓释片与二甲双胍联用治疗的观察组取得的效果相较于二甲双胍缓释片单用更佳。李荣红[2](2013)则是对格列齐特二甲双胍复合制剂与格列齐特和二甲双胍联合应用下糖尿病患者血糖控制效果进行比较，结果发现，在应用不同治疗方案后两组糖尿病患者空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPG)、糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbAlc)、体质量指数(Body mass index，BMI)均较治疗前明显降低，但是在组间比较上，二者之间血糖控制效果相当。之所以格列齐特二甲双胍复合制剂能够取得同样理想的血糖控制效果，其原因在于该药物为复方制剂，每片药物中含有盐酸二甲双胍250 mg、格列齐特40 mg，可在糖尿病患者临床治疗工作中作为格列齐特和二甲双胍联合应用的替代治疗方案。潘国义[3](2015)则是将该科室收治的86例2型糖尿病患者随机分为了治疗组(格列齐特缓释片与二甲双胍缓释片联合治疗)及对照组(二甲双胍缓释片治疗)各43例，对两组患者临床治疗效果进行比较后发现，格列齐特缓释片与二甲双胍缓释片联合治疗下糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖等指标均显著降低并逐渐接近正常水平，而对照组距正常水平仍然有一段差距。由此该学者认定，格列齐特缓释片联合二甲双胍缓释片在2型糖尿病患者治疗中取得的血糖控制效果优于单用二甲双胍缓释片，值得在今后临床治疗工作中加以推广使用。

之所以格列齐特缓释片与二甲双胍联合治疗取得的效果更加，本次研究认为其原因在于格列齐特缓释片与二甲双胍具有高度互补性，二者联合应用可以充分发挥出药物协同作用(Synergism)，促使糖尿病患者在服药后血药浓度可以长时间维持在较高水平，药效作用时间更长。随着药效成分持续发挥作用，血糖各项指标数值由此得到了显著改善。二甲双胍降糖作用并非是刺激胰岛素分泌，而是通过改善糖尿病患者胰岛素抵抗来增加机体对于葡萄糖的利用效率，抑制肝糖元合成。但是糖尿病患者自身普遍存在着胰岛素分泌缺陷情形，使得治疗过程中取得的降糖效果严重依赖于胰岛素注射。

2 格列齐特和二甲双胍不良反应分析

由于格列齐特和二甲双胍均为化学合成药物，经由肝肾代谢，在服药过程中不可避免的会对机体带来损伤，其区别仅在于不良反应强烈与否。在目前现有的临床研究成果中已经证实格列齐特和二甲双胍联合应用不会大幅提高用药后所致的不良反应发生率。如：王迪[4]等(2015)在其研究中通过随机分组的方式对二甲双胍、格列齐特缓释片联合疗法与二甲双胍单用的安全性进行比对，结果证实，联合用药方案下2型糖尿病患者低血糖1例、胃肠道不适1例，不良反应发生率6.25%，而同期对照组低血糖2例、胃肠道不适1例，不良反应发生率10.71%，组间差异经统计学处理后确认无统计学意义。由此可见，格列齐特和二甲双胍联合应用具备较高的安全性，可以满足糖尿病患者临床治疗需求且能够被其接受及认可。李颖[5]等(2015)则指出，对于血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者实施联合用药治疗可显著降低其血糖指标水平，获得理想的控制效果。而在不良反应比较上，药物联用后不良反应发生率20%，其中低血糖2例、恶心1例、水肿1例，药物单用后不良反应发生率15%，其中低血糖1例、头痛1例、恶心1例，联合用药下不良反应发生率稍高但差异不显著。因此该学者推荐在今后糖尿病患者临床治疗中应积极推广使用联合用药方案。

3 不足和展望

虽然目前开展的临床研究已经证实格列齐特和二甲双胍联合使用可获得更加理想的血糖控制效果，并且药物联合使用下不良反应发生率并未大幅提升，具备较高的安全性。但是格列齐特和二甲双胍药物联合应用所产生的协同作用研究方面仍然粗在着一定的不足，即：二者联合应用究竟是相加作用(Addition)还是增强作用(Potentiation)尚无定论，成为研究领域空白之所在。此外，由于联合用药种类较多，在治疗过程中必须根据患者取得的阶段性疗效随时调整用药剂量，以避免药物毒素在其体内蓄积，削弱治疗效果，同样应引起足够的重视与关注。

综上所述，将格列齐特和二甲双胍联合应用于糖尿病患者临床治疗工作中可显著提高血糖控制效果且具备较高的安全性，可作为优选治疗方案推广使用。

1 张菊芬. 格列齐特缓释片与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床体会[J]. 当代医学, 2013, 35(34): 90-91.

2 李荣红. 格列齐特二甲双胍复合制剂治疗初发2型糖尿病的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 10(7): 82-83.

3 潘国义. 格列齐特缓释片与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病的临床体会[J]. 中国初级卫生保健, 2015, 12(4): 113-114.

4 王迪,徐荣灿. 二甲双胍联合格列齐特缓释片治疗2型糖尿病疗效分析[J].吉林医学, 2015, 21(14): 3114-3115.

5 李颖,李健,胡德龙. 西格列汀与吡格列酮联合二甲双胍在二甲双胍单药治疗控制不佳的2型糖尿病肥胖患者血糖的疗效观察[J]. 吉林医学, 2015, 33(15): 3295-3296.

Effects of metformin and gliclazide for glycemic control in diabetic patients and adverse reactions

Wu Hai-feng

(Jiangshan Town Hospital, Guangxi Fangchenggang 538038)

吴海峰，男，主治医师，主要从事临床诊治工作，Email：zxc7845@163.com。

2016-8-29)