红细胞分布宽度与急性冠脉综合征相关性的研究

张清 卢辉和

(南通市第一人民医院心内科，江苏 南通 226001)

红细胞分布宽度与急性冠脉综合征相关性的研究

张清 卢辉和△

(南通市第一人民医院心内科，江苏 南通 226001)

目的：研究红细胞分布宽度(Red distribution width，RDW)与急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)患者住院期间发生不良心血管事件的关系，为ACS患者危险度分层提供新的参考指标。方法：选取2011年3月～2015年3月于我院心内科就诊的ACS患者130例，按RDW中位数分为高RDW组和低RDW组；同时选取稳定型心绞痛及冠脉造影正常患者100例作为对照组。比较组间住院期间主要不良心血管事件发生情况，包括：再发心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭、恶性心律失常、顽固性心绞痛。结果：ACS组的RDW值较对照组明显增高(P<0.05)；高RDW组ACS患者住院期间主要不良心血管事件的总发生率较明显高于低RDW组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示RDW可作为预测住院期间发生主要不良心血管事件的独立危险因素(OR：3.683，95%Cl：1.131-11.989，P<0.05)。结论：RDW可作为ACS患者短期预后的独立预测因素。

急性冠脉综合征；红细胞分布宽度；预后

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)包括急性非ST段抬高型、ST段抬高型心肌梗死及不稳定心绞痛，急性期有较高死亡率。如能准确的对ACS患者进行危险度分层，可及早对高危患者提供积极的干预，改善其预后。红细胞分布宽度(Red distribution width，RDW)是血液常规检查中常见的指标，主要反映了外周血中红细胞体积的异质性。一系列临床试验显示RDW与急、慢性心力衰竭患者的预后密切相关。目前普遍认为RDW可作为评估急慢性心力衰竭患者预后的指标[1-3]。RDW是否能作为判断冠心病尤其是急性冠脉综合征患者预后的新指标同样值得我们重视，故本研究选取RDW这项指标，着重研究其与ACS患者短期预后的相关性，并探讨可能的机制。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年03月份-2015年03月份入住我院心内科拟诊为ACS并行冠脉造影的患者共230例，分为ACS组及非ACS组。其中ACS组共130例，其中女性61例，男性69例，平均年龄66.11±11.21岁；非ACS组共100例，包括冠脉造影正常及稳定型心绞痛患者，女性49例，男性51例，平均年龄60.36±9.71岁。排除标准：临床资料不齐备者，已知有严重肝功能不全，营养不良者，有血液系统疾病者，有恶性肿瘤者，有严重感染者，近期接受外科手术及接受输血或献血者。

1.2 方法

所有患者入院后记录一般情况，包括：性别、年龄、高血压(史)、高脂血症(史)、2型糖尿病(史)、吸烟(史)等。空腹静脉血标本于入院后次日清晨采集，检测红细胞分布宽度(Red distribution width，RDW)、平均红细胞体积(Mean corpuscular volume，MCV)、白细胞计数(White blood cell，WBC)、超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP)、尿素氮(Urea nitrogen，BUN)、肌酐(Creatinine，Cr)、总胆固醇(Total cholesterol，TG)、甘油三酯(Triglyceride，TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein， LDL-C)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL-C)、脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide， BNP)、胱抑素C(cystatin C， Cys C)等指标。血常规由JT3COULTER(美国COULTER公司)血细胞分析仪测定，血生化结果由日立7600全自动生化仪完成测定。

入院后利用心脏彩色多普勒检查，检测左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)及左心室舒张末径(Left ventricular end-diastolic dimension， LVEDD)。所有检测由同一操作者完成，采用飞利浦公司生产的iE33型彩色多普勒超声仪。

1.3 记录30天内主要不良心血管事件的记录

主要不良心血管事件的记录包括：心源性死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、恶性心律失常、顽固性心绞痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 非ACS组与ACS组间一般临床资料的比较

由表1可见，ACS组的hs-CRP、WBC、BNP、Cys C、RDW较非ACS组之间明显增高(P<0.05)。

表1 ACS组与非ACS组间一般临床资料及RDW的比较

注：与非ACS组相比，*P<0.05。

2.2 低PDW组和高PDW组间一般临床资料的比较

按RDW中位数[4]13.7%分界，将ACS组分为低RDW组(PDW<13.7%)和高RDW组(PDW≥13.7%)。比较组间一般临床资料及心血管不良事件的发生情况，见表2，3。

由表2可见高RDW组的hs-CRP、BNP、Cy s C较低RDW组之间明显增高(P<0.05)。由表3可见高RDW组住院期间恶性心律失常、心力衰竭、心源性死亡的发生率及不良事件的总发生率均高于低RDW组，两组间顽固性心绞痛、再发生心肌梗死率未见明显差异(P>0.05)。

2.3 ACS患者住院期间发生主要不良心血管事件多因素Logistic回归分析

将糖尿病史、高血压病史、高脂血症病史、年龄、RDW、WBC、MCV、hs-CRP、BNP、CysC、LVEF、LVEDD、TG、TC、HDL-C、LDL-C等因素作为入选变量，以有无发生主要不良心血管事件为因变量，首先进行单因素分析，选择有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示其中RDW、hs-CRP、BNP可作为预测发生不良事件的独立危险因素。RDW回归系数为1.315,优势比(OR)为3.786(P=0.030，95%CI：1.115-9.989)，见表4。

3 讨论

不稳定斑块破裂介导的冠状动脉内血栓形成是ACS的发生的基础[5]，ACS急性期可出现各种并发症，住院期间死亡率高。所以早期的危险度评估以及积极干预对改善预后显得尤为重要。RDW是反映外周血中红细胞体积不均一性的参数，它主要反映红细胞体积的离散程度。既往临床上多用于贫血的形态学分类及缺铁性贫血的鉴别诊断[6]。Felke等人于2007年提出升高的RDW与心力衰竭发病率独立相关[7]。近几年一系列研究表明RDW与心力衰竭患者的预后密切相关。本实验着重研究RDW与ACS患者短期预后的相关性。

表2 低PDW组和高PDW组间一般临床资料的比较

注：与低RDW组比，*P<0.05。

表3 高RDW组与低RDW组主要不良心血管事件发生率的对比

注：与RDW<13.7%组相比，*P<0.05。

表4 ACS患者住院期间发生主要不良心血管事件多因素Logistic回归分析

本研究中ACS组的RDW值较非ACS组明显增高。依据中位数将入选的ACS患者分为高RDW组和低RDW组比较各组患者住院期间出现的主要不良心血管事件。高RDW组患者总的不良心血管事件发生率及发生心力衰竭、恶性心律失常、心源性死亡的概率较低RDW组明显增高，难治性心绞痛和再次心梗的发生率两者间无统计学差异。多因素Logistic回归分析发现RDW也可作为ACS患者短期内发生主要不良心血管事件的独立预测因子。

目前有关RDW与心血管疾病相关的机制考虑有以下几种可能：①炎症机制：炎症反应在心血管疾病中扮演着重要的角色。炎症介质能抑制红细胞生成素介导的红细胞成熟，导致红细胞成熟障碍，使得红细胞大小的不均一性增加进而导致RDW增高[8]。②神经内分泌系统的激活：有研究认为神经内分泌系统激活时红细胞生成加速过快的红细胞生成导致不成熟的红细胞提前进入外周血中，导致红细胞体积的不均一性显著的提高[9]。③营养代谢障碍：营养代谢障碍使铁离子、维生素B12、叶酸摄入吸收障碍，红细胞大小异质性增高[10]。⑥氧化应激：有学者认为红细胞的代谢与氧化应激有关[11]。

本实验存在一定的不足之处，如样本量相对偏少、所研究的时间较短，缺少长期随访的资料，无法对研究对象进行远期预后的评估，同时由于资料收集有限，导致某些系统误差不可避免。

1 Liu S, Wang P, Shen PP, et al. Predictive values of red blood cell distribution width in assessing severity of chronic heart failure[J]. Int Heart J, 2016, 22(6): 2119-2125.

2 Lukasz W, Daniel R, Joanna B, et al. The prognostic significance of red cell distribution width (RDW) and other red cell parameters in patients with chronic heart failure during two years of observation[J]. Kardiol Pol, 2016, 74(7): 657-664.

3 Vrtovec B, Poglajen G, Sebestjen M, et al. Poor stem cell mobilization in patients with advanced chronic heart failure is associated with increased red cell distribution width[J]. Arch Cardiovasc Dis, 2015, 57(14): 186-193.

4 Cavusoglu E, Chopra V, Gupta A, et al. Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography[J]. Int J Cardiol, 2010, 141(2): 141-146.

5 Bacquelin R, Oger E, Filippi E, et al. Safety of prasugrel in real-world patients with ST-segment elevation myocardial infarction: 1-year results from a prospective observational study (Bleeding and Myocardial Infarction Study)[J]. Arch Cardiovasc Dis, 2015, 109(5): 31-38.

6 陈文彬. 诊断学5版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002, 105-107.

7 Felker GM, Allen LA, Pocock SJ, et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure. data from the charm program and the duke databank[J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(1): 40-47.

8 Turcato G, Serafini V, Dilda A, et al. Red blood cell distribution width at emergency department admission increases the accuracy of the HEART score for predicting death in patients with chest pain[J]. Int J Cardiol, 2016, 22(7): 999-1000.

9 Fukuta H, Ohte N, Mukai S, et al. Elevated plasma levels of B-type natriuretic Peptide but not C-reactive protein are associated with higher red cell distribution width in patients with coronary artery disease[J]. Int Heart J, 2009, 50(3): 301-312.

10Dai Y, Konishi H, Takagi A, et al. Red cell distribution width predicts short-and long-term outcomes of acute congestive heart failure more effectively than hemoglobin[J]. Exp Ther Med, 2014, 8(2): 600-606.

11Semba RD, Patel KV, Ferrucci L, et al. Serum antioxidants and inflammation predict red cell distribution width in older women: the women′s health and aging study I[J]. Clin Nutr, 2010, 29(5): 600-604.

Correlation of red blood cell distribution width with acute coronary syndrome

Zhang Qing, Lu Hui-he△

(Department of Cardiology, First People′s Hospital of Nantong, Jiangsu nantong 226001)

Objective：To study the correlation of red blood cell distribution width (Red distribution width, RDW) and acute coronary syndrome patients with adverse cardiovascular events occurred during the period of hospitalization. Methods: Totally 130 patients with acute coronary syndrome were chose in our hospital during March 2011～March 2015. According to the median RDW, all patients were divided into high RDW and low RDW group. One hundred patients with stable angina pectoris and normal coronary angiography was chose as control group. The major adverse cardiac events, including: recurrence of myocardial infarction, cardiac death, heart failure, malignant arrhythmia, intractable angina pectoris were compared. Results: The RDW value in ACS group was significantly higher than control group (P<0.05). The total incidence of major adverse cardiac events in high RDW group of ACS patients was significantly higher than the low RDW group (P<0.05). The analysis of Multivariable Logistic regression showed that RDW can be predict independent risk factors for major adverse cardiovascular events (OR: 3.683, 95% ci: 1.131 11.989, P<0.05). Conclusion: The RDW can be as an independent predictor of short-term prognosis in patients with ACS.

Acute coronary syndrome; Red blood cell distribution width; Prognosis

张清，男，主治医师，主要从事心血管介入工作，Email：jhonking22@sina.com。

△通讯作者：卢辉和，男，主治医师，主要从事心血管介入工作，Email：ett956@163.com。

2016-9-19)