杨廉方用安胃煎治疗胃痛验案

刘明怀，廖成荣，杨英姿，李艳景，龚世川，杨廉方，石 峻（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

老中医经验

杨廉方用安胃煎治疗胃痛验案

刘明怀，廖成荣，杨英姿，李艳景，龚世川，杨廉方，石 峻
（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨廉方系重庆市垫江县中医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室导师，从事临床工作50余年，现将其自拟安胃煎治疗胃痛验案介绍如下。

1 病历资料

杨某，女，38岁，2014年11月16日初诊。2011年春节因饮食不当出现上腹部饱胀，不欲进食，给予奥美拉唑、胃康灵口服后症状缓解，此后上腹部饱胀反复出现，病初胀痛与进食有关，其后胀痛与进食无明显关系，多次至某医科大学附属医院检查，提示慢性非萎缩性胃炎，HP（-）。给予口服药物（具体不详），辅以情志疗法，症状均无明显缓解。现上腹部胀痛，疼痛与进食无关，生气后症状尤为明显，兼右胁部时有刺痛，时有胸闷，乏力，口苦，夜寐差，纳食差，舌质淡苔白腻而厚，脉弦。平素性格急躁，常因小事发火生气。辨证为肝郁脾弱，木郁土壅。治以疏肝解郁，健脾平胃。选用安胃煎加减。药用柴胡18g，白芍18g，太子参30g，白术18g，苍术10g，茯苓18g，陈皮12g，枳壳12g，厚朴12g，延胡索15g，川楝子12g，佛手15g，苏梗12g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服。二诊（2014 年11月23日），胸闷基本消失，上腹部胀痛较前缓解，仍右胁部时有刺痛，兼口苦，夜间休息较前改善，纳食改善，舌质淡苔白腻，脉弦细。继用平胃煎加减。药用柴胡18g，白芍18g，太子参30g，白术18g，苍术10g，茯苓18g，陈皮12g，枳壳12g，厚朴12g，香附10g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服。嘱舒畅情志。三诊（2014年11月30日），3天前因受凉出现胸闷、恶风，上腹胀满较前明显好转，无口苦，纳食可，夜间休息一般，舌淡红舌苔薄白，脉浮数。加解表行气之品。药用香附10g，苏叶12g，陈皮12g，柴胡18g，白芍18g，太子参30g，白术18g，茯苓18g，枳壳12g，川楝子12g，佛手15g，甘草6g。4剂，每日1剂，水煎600mL，分3次服。四诊（2014年12月5日），上腹胀满明显缓解，无胸闷胁痛，无口苦，纳食可，夜间休息一般，舌淡红舌苔薄白，脉弦。药用乌贼骨200g，浙贝母200g，党参200g，白术80g，茯苓80g，木香40g，砂仁30g，延胡索50g，柴胡80g，白芍80g，枳壳60g，黄连40g，山楂100g，麦芽100g，佛手40g，甘草20g。为水丸，每日服用3次，每次8g。饭后服。6个月后电话随访症状消失，未再复发。

2 讨 论

杨廉方强调“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”，疾病的发生发展与气机失调密切相关。肝与脾胃相互依赖，肝属木，有疏泄条达之功，脾胃属土，有运化升清之用，两者生理上相辅相成，维持正常的生理功能。唐容川谓“肝属木，能疏泄水谷。脾土得木之疏泄，则饮食化。设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之症，在所不免”。若肝脾（胃）功能失调，肝失疏泄，脾失健运，气机壅滞，轻者腹胀腹痛或腹泻，重者肝脾痞块。

安胃煎为四逆散、平胃散、异功散化裁。方中太子参补中益气、健脾养胃，白术健脾燥湿，苍术燥湿醒脾，茯苓利水渗湿、健脾益气养心，柴胡清轻升散解郁而透达阳气、疏理土中滞气，白芍平肝阳、柔肝体，枳壳行气而宽中，陈皮理气而健脾，厚朴燥湿下气而除满，甘草补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾平胃之效。

患者以反复上腹部胀痛为主症，一诊还兼有右胁部刺痛、胸闷等，故于安胃煎的基础上加延胡索、川楝子疏肝活血止痛，佛手增强疏肝解郁之力，苏梗理气宽中。二诊胸闷基本消失，故去苏梗，加香附增强疏肝解郁，理气调中之力。三诊由于气机郁滞，加之外感风寒，出现胸闷，恶风等兼证，故合用香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草）理气和中、疏散风寒；脾胃渐健，气滞渐疏，湿浊已化，故去苍术、厚朴、香附。四诊诸症明显缓解，故选择丸剂缓图。丸药由安胃煎去苍术、厚朴，加乌贼骨、浙贝母、木香、砂仁、延胡索、黄连、山楂、麦芽、佛手组成。其中乌贼骨止血敛疮、制酸止痛，药理研究有活性炭类似效能，能制酸止血敛疮促进溃疡愈合。浙贝母清热化痰，药理研究显示其有阿托品样作用，含烟碱有中枢抑制及镇静镇痛作用，两药共用有保护胃黏膜的作用［1］。木香、砂仁、延胡索、佛手行气，防治健脾壅滞再发胃痞，黄连、山楂、麦芽健脾消食。安胃煎经过多年的临床验证疗效确切。

［1］ 王新英，李莉.加味乌贝散治疗消化性溃疡36例［J］.陕西中医，2009，30（1）：22-23.

R249.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0723-02

2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2014〕20号）

石 峻

2016-03-21