医务人员职业暴露调查与干预

陈　梅, 储小红

(江苏省海安县中医院, 江苏 南通, 226600)



医务人员职业暴露调查与干预

陈梅, 储小红

(江苏省海安县中医院, 江苏 南通, 226600)

关键词:医务人员; 职业暴露; 调查; 干预

随着各种有创操作的增加和血源性传播疾病患者的增多，医务人员发生血源传播性职业暴露的风险也不断增大[1], 既加重了医务人员的精神压力，威胁其身体健康，还造成了经济损失和卫生资源的浪费[2]。因此，加强职业防护已成为医务人员的共识，早在1991年，美国职业安全卫生署(SHA)已就医务人员发生血液暴露及锐器伤制定了处理流程，旨在对职业暴露、职业安全进行控制和管理[3]。本研究对本院医务人员职业暴露情况进行了调查分析，以期为有效防范职业暴露的发生提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

调查分析2014年1月—2015年12月上报至感染管理科的42名医务人员发生职业暴露的报告资料。

1.2方法

采用回顾性调查方法，对发生职业暴露人员的职业和工龄、职业暴露类型、职业暴露场所、操作环节等进行分析，并制定落实相关干预措施。

2结果

2.1发生职业暴露的职业及工龄分布

发生职业暴露的42名医务人员的职业分布：护士22名(占52.38%)、实习护士9名(占21.43%)、医生8名(占19.05%)、后勤人员3名(占7.14%)。工龄分布：5年及以下者比例最高，28名，占66.67%；6～10年者3名，占7.14%；11～15年者2名，占4.76%；15年以上者9名，占21.43%。

2.2职业暴露类型分布

42名医务人员职业暴露类型分布：黏膜暴露4名，占9.52%；锐器伤38名，占90.48%。导致锐器伤的锐器中，以输液针比例最高，19名，占50.00%；注射针10名，占26.31%；缝合针2名，占5.26%；采血针、穿刺针、手术刀均为1名，各占2.63%；其他锐器4名，占10.53%。

2.3职业暴露发生地点及操作环节分布

38例锐器伤发生地点主要为病房，20名，占52.63%；其次为手术室，8名，占21.05%；治疗(处置)室7名，占18.42%；急诊室、供应室、门诊各1名，分别占2.63%。暴露发生操作环节：丢弃锐器时12名，占31.58%；拔针时9名，占23.68%；手术中4名，占10.53%；整理用物、锐器放置不当各3名，分别占7.89%；注射、传递锐器时各2名，分别占5.26%；回套针帽、检查穿刺、安装针尖各1名，分别占2.63%。

2.4职业暴露发生原因

发生职业暴露的主要原因为违背操作流程，共19名(2014年度11名、2015年度8名)，占45.24%；其次为锐器处理不规范，14名(2014年度9名、2015年度5名)，占33.33%；忽视个人防护4名(2014年度1名、2015年度3名)，占9.52%；医疗废物分类不规范5名(2014年度3名、2015年度2名)，占11.90%。

2.5发生职业暴露后的处理方法

皮肤或黏膜暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜，然后用消毒液进行局部消毒。皮肤用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，黏膜用0.05%碘伏消毒。发生锐器伤，由伤口的近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水冲洗，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行局部消毒。42例职业暴露案例中，有2名手术医师在台上行生理盐水冲洗、消毒，更换手套，其余人员按照要求进行紧急处理。

3讨论

3.1职业暴露发生原因分析

发生锐器伤的时机包括输液采血或注射时针刺伤、丢弃锐器或整理锐器时针刺伤、手术或操作时缝针刺伤、注射后针头回套或分离针头时刺伤、传递器械或操作时被刺伤等。由此可见，医务人员职业暴露防护意识仍较薄弱，有违背操作流程、锐器处理不规范、忽视个人防护、医疗废物分类不规范等原因。医务人员中，护士(包括实习护士)与患者的接触最多，从事穿刺操作的几率最高，故发生职业暴露的几率也高，诱发行为包括不认真执行操作流程(如不抓住针柄拔针)、不落实标准预防措施(如双手回套针帽)、职业防护制度执行不力(如操作完毕不及时处置废弃物、医疗废物的二次分拣)、工作忙乱等。部分医务人员个人防护意识不足，如在手术、穿刺时不戴护目镜、面罩造成黏膜暴露，或医疗废物混放造成后勤人员发生锐器伤等。

3.2干预措施

3.2.1规范操作流程，实施标准预防：锐器伤的发生情况同标准预防依从性情况有着很大关系[4]，因此，强化医务人员标准预防的理念尤为重要[5]。医务人员在进行各项诊疗操作时，应遵照标准预防原则，即认定所有患者的血液或体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须合理、正确、适时地采用口罩、手套、护目镜、隔离衣等防护措施[6]。本组中护理人员、工龄≤10年的医务人员是职业暴露的高发人群，病房、治疗室、处置室、手术室是职业暴露发生的高危场所，丢弃锐器、拔针时、处理用物、回套针帽是职业暴露发生的高风险环节，故应加强对这些高发人群、高危场所、高危环节的管理。

3.2.2多措施并举，强化职业防护培训：职业暴露的发生与医务人员缺乏职业防护相关知识密切相关，医院应针对各类人员发生职业暴露的原因，采用多种方式分别强化培训，培训内容包括职业暴露的概念、高危因素、标准预防的内容、防护技能、避免职业暴露的技巧、发生职业暴露后的处理原则等[7]。① 护士是医院职业暴露的主体，年轻护士对职业防护的重要性及相关知识明显缺乏认知，单纯的理论培训效果甚微，运用知信行教育模式进行职业暴露防护培训则可达到良好的效果[8]。医院感染管理科应制定医务人员职业防护制度及SOP，定期对全院护理人员进行培训，组织新职工及实习护士参加上岗前培训，同时发放宣传手册、张贴温馨提示、组织锐器伤应急处置演练、做好实习护士的实地指导[9]等，联合护理部现场督查指导、纠正不正确行为，规范操作流程的实施，落实标准预防措施。② 针对医生及后勤人员各自的工作特点进行职业防护的安全教育和理论及防护操作的培训，如对医生应重点在个人防护用品使用意识及正确佩戴方面进行教育、演示和督导；而对后勤人员应根据其工作特点实施有针对性、因地制宜、形式多样化的培训[10]，以通俗易懂的语言讲解防护知识[11]，用身边的事例告知职业暴露的危害，手把手现场指导，并随机提问，现场演练，直至其正确操作为止。

3.2.3加强职业暴露监督和管理：医院感染管理委员会要充分发挥管理中的主导作用，通过各种方法加强医院安全文化的建设[12], 同时大力推广带防针刺伤装置的锐器或无针系统的使用，有效促使医务人员遵守安全操作流程，减少职业暴露的发生。

参考文献

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收稿日期:2016-02-20

中图分类号:R 471

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-164-02

DOI:10.7619/jcmp.201612055