骨外科截肢病人的心理护理体会*

张　丽

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰　271200)



骨外科截肢病人的心理护理体会*

张丽

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰271200)

摘要：目的探讨截肢患者心理护理的重要性。截肢是骨骼肌肉与软组织广泛损伤无法修复或有严重无法控制感染，危及生命时，经骨或关节将肢体截除的外科手段。截肢给病人带来生活上的不便和精神上的打击，让病人十分痛苦，难以接受。其中很多病人因为截肢，失去生活的自理能力，造成严重的心理障碍。方法在对26例截肢病人的护理过程中，运用心理学方法，针对病人术前、术后、康复期等不同时期的心理异常进行分析及辅导，改变患者的心理状态和行为。结果根据患者的心理特征，有针对性的进行心理行为指导，逐步减轻截肢患者的心理压力。结论通过手术治疗和良好的心理护理能使病人积极配合，对减少各种并发症，恢复自理能力，提高生存质量具有重要意义。

关键词：骨外科；截肢；心理护理

2012年6月~2014年4月，我们对26例截肢患者，在护理上实行从整体出发，有针对性的对病人进行心理护理，帮助病人建立重新生活的信心，取得满意的效果，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组26例，男20例，女6例，年龄18~53岁。致伤原因：车祸伤16例，坠落伤5例，机械创伤4例，电击伤1例，损伤肢体包括：上肢4例，下肢22例，其中高位截肢4例，通过有针对性的心理护理，病人情绪稳定、乐观积极配合治疗，均康复出院。

2术前心理护理

2.1受伤病人初期表现为悲观、痛苦甚至绝望，面对肢体严重毁损缺失，大部分病人不能接受，手术之前提供有关信息，让病人了解并理解截肢手术的重要性和必要性，截肢治疗是保证患者康复的必要方法，解除患者的疑虑，让患者有充分的心理承受能力，接受此治疗方法。

2.2做好手术之前的探访，工作人员要明确宣教手术的注意事项和相关的治疗方案，指明手术治疗的利弊得失，让患者家属意识到手术治疗的必要性，讲明术中术后可能发生的并发症，并讲明如何避免。

2.3建立良好的护患关系，沟通的目的是使患者充分信任护士，并主动进行临床交流，护士要充分了解患者的特点、背景、个性、爱好以及家庭关系等情况，护理人员注意自身素质，衣着朴素，端庄，态度亲切温和，让患者感受到来源于医院的亲情和关爱，使其信任护士，提高依从性。

2.4介绍一些伤残人士身残志坚的事迹以作鼓励，让他们恢复自信，正视现实并接受现实。

3术后心理护理

3.1术后患肢残端出现渗液、渗血、剧痛等等，病人一般缺乏认知，手术后相当一段时间内已经切除的肢体依然存在着一种虚幻的感觉，称为幻肢觉，病人容易出现烦躁不安，耐受力低，当病人感到患肢痛时，可采用意念想象法，护士与家属一起给病人讲述一些有趣，幽默的故事，诱导病人想象比较愉快的心境，根据病情鼓励病人从事有趣的活动或完成一些力所能及的工作，使其注意力转移，积极的功能锻炼与适当的暗示语言常常能起到良好的效果。

3.2患者家属和社会的支持，护理人员要和患者的家属进行沟通，让其对患者做好思想工作，还可调动其他康复期的截肢病人，现身说教，交换心得，使病人始终保持乐观健康的情绪，避免有寂寞、失落感。

3.3对患者进行有效的健康教育，术后肢体残端可适当垫高，以防局部出血与肿胀，术后2~3天观察切口有无感染，预防并发症，继发出血是截肢病人最危险的并发症，术后密切观察生命体征的变化，床旁常备止血带，对严重感染的残端要高度警惕。饮食给予高蛋白、高营养、易消化的饮食，多吃水果、蔬菜及粗纤维的食物，鼓励病人进食，以促进残端尽快愈合。了解病人的心理动态，加强宣教，介绍一些有关截肢的基本知识，鼓励病人讲出自己关心的问题。

3.4加强巡视病房，保持病房环境舒适整洁，有利于病人的休息和睡眠。减少疼痛的刺激，集中进行治疗、检查、护理等工作，动作轻柔准确，操作时给予协助、支托，保持肢体在功能位。

4康复期的心理护理

4.1指导病人正确功能锻炼，病人尽早床上坐起或下床进行残肢主动活动，上肢残肢1~2天开始锻炼，下肢2~3天以后练习坐起，术后一周开始拄拐走路，在不引起疼痛的情况下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，动作要缓慢、轻柔，循序渐进。

4.2康复期病人因害怕疼痛，锻炼动作不积极，不懂正确的锻炼方法，怕麻烦人，再者由于肢体残缺，自我形象改变，羞于见人，造成其对锻炼认识重要性不足存在不安、焦虑心理。护士应热情耐心讲解，解除其顾虑，说明残肢训练的重要性在于改善全身状态，增强肌力，提高关节活动度，有利于装配假肢后更好的发挥代偿功能。做好装配假肢方面的知识介绍，帮忙联系制作假肢的技术人员，为病人早日配上合适的假肢，指导病人通过艰苦训练，充分发挥假肢的功能，补偿丧失的功能，使病人在身体上、心理上、社会上、人格上获得真正 的痊愈。

5患者主要心理分析

5.1悲观失望，表现为沉默寡言、自暴自弃、对任何事物不感兴趣、失望孤僻、甚至产生轻生念头。此阶段的病人对突如其来的残疾事实无法接受，对待此阶段的病人，要做到坦率、诚实、支持、理解，要注意谈话技巧，根据患者的文化程度给予心理疏导，同时介绍医学的发展前景，使患者看到希望。

5.2恐惧心理

由于突发事件，病人毫无心理准备，加上截肢的残酷事实，，患者易出现严重的心理刺激，产生较大的心理压力，反应过强者多见于文化层次较高的中青年人，从事体力劳动的病人，性格内向的病人，担心身体的残疾和缺陷，对今后的生活、工作、婚姻、家庭的影响，认为自己是个废人，已无生存价值，产生恐惧心理，因而在护理此类病人时，应给予同情、尊重、安慰，允许他们适当的发泄自己的情感，并配合单位和亲属，帮助他们选择合适的谋生手段和生活方式，让他们恢复自信、正视现实并接受现实。

5.3依赖心理

由于突发事件，瞬间改变了患者的生活方式，严重影响了患者的生活质量，病人生活自理能力受到限制，躯体移动障碍，使病人产生依赖心理，对待有心理依赖的患者，应在心理上积极疏导，帮助病人去适应，恢复自信心，在思想上变消极为积极，在行动上变被动为主动。护理人员可以介绍一些残疾人事例及有关的康复知识，使患者正确认识和科学评估自己的伤残程度，树立力所能及的生活目标，通过作业疗法，重新建立患者的自信心。

6体会

截肢多为突发事件，截肢术后患者身体都有不同程度的残疾和随之而来的心理障碍，最终都将影响患者今后的生活，所以在对患者进行截肢治疗中心理护理尤为重要，对患者的心理护理要在术前和术后都进行，还要针对不同年龄、文化层次、家庭现状、个性特征及经济情况等分别做好各个阶段的心理护理，使患者能积极有效的进行康复训练，提高心理健康水平及生活质量。

参考文献：

[1] 柯阳芳，邓月兴.截肢病人的心理护理[J].全科护理，2008，10(6)：520-521.

[2] 翟洁婷.外伤后截肢60例系统心理护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(6):108.

[3] 谭翠娥.截肢病人的心理分析与护理对策[J].临床医学工程，2010，17(2):100.

(收稿日期2015-11-13)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.055

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0235-02

*作者简介：张丽(1969—)，女，山东新泰人，主管护师，现从事临床护理工作。