动态平板透视摄影系统在静脉肾盂造影中的应用

康 莹，王 茜

动态平板透视摄影系统在静脉肾盂造影中的应用

康 莹，王 茜＊

动态平板透视摄影系统；静脉肾盂造影；X线透视；数字化摄影

静脉肾盂造影能准确显示尿路的正常解剖结构和多种变异，对泌尿系统先天畸形、结石、肿瘤及功能变化和腹腔内肿瘤的诊断及鉴别诊断都有一定的帮助，是目前临床上应用最广泛的泌尿系统特殊检查方法［1，2］。动态平板透视摄影系统将数字化的透视与X片相结合，操作方便、灵活，功能多，图像质量高，为行静脉肾盂造影检查带来了极大方便。本文回顾了30例应用动态平板透视摄影系统行静脉肾盂造影检查患者的影像学资料，分析其影像表现和完成造影时间，初步探讨了动态平板透视摄影系统在静脉肾盂造影中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月—2015年8月在笔者所在医院行静脉肾盂造影检查患者30例。男21例，女9例；年龄18~72岁，平均45岁。未见异常者17例，肾结核1例，肾囊肿2例，多囊肾1例，尿路结石9例。检查设备：新华医疗XH-DRF1000型动态平板透视摄影系统。对比剂：76%泛影葡胺；剂量：成人1 ml/kg，最大剂量60 ml。

1.2 检查方法 24 h内做碘过敏试验，试验阴性者方可进行造影检查。患者于当天空腹［3］，造影前4 h做肠道准备工作，嘱患者右侧屈膝卧位，灌肠管插入肛管7~10 cm，灌入清水1500 ml左右后，嘱患者用手按摩腹部，保留5～10 min再排便。肠道准备工作完成，向患者及家属做好解释工作［4］，签订协议书。

患者仰卧于摄影床上，将铅围脖放于颈部，先采集腹部正侧位平片。根据患者情况进行腹部加压，腹部加压者在两侧髂窝相当于输尿管第二狭窄的部位，用2个自制的棉球成倒八字放置，用专用压腹带进行加压。对于年老体弱、儿童、肥胖、腹部做过手术等不宜加压的患者［5］，将床面倾斜25°，采取头低足高位。然后由静脉注入对比剂，当注入1~ 2 ml后减慢速度，观察1~2 min，如患者无不良反应即将对比剂在2~3 min注完［6］。注药完成后于7、15、20 min摄片。7、15 min直接摄片。15 min后间断在透视下观察泌尿系显影情况。20 min如果显影良好，则摄全程尿路片。最后行立位摄片观察有无肾下垂表现。对一侧肾盏、肾盂或全程上尿路显影不满意、显影延迟或不显影患者，延迟到病变部位显示良好时摄片，最长延迟不超过2 h。

2 结果

2.1 显影效果 在30例患者中有1例多囊肾患者因灌肠准备不充分，肠腔积气太多，显影不佳，结合CT和MRI检查，做出诊断。其余患者均显影良好，尤其有2例患者采取头低足高位，随时转动体位，从不同角度进行观察，达到充分良好显示病变的目的。

2.2 影像表现 30例患者中未见异常17例，影像表现为：双肾盏、肾盂造影剂充盈显影满意，形态良好，造影剂经输尿管顺利下行，输尿管壁柔软光整，管腔未见异常，膀胱内造影剂充盈显影满意。肾结核1例，影像表现为：肾盂肾盏显影较淡，肾小盏杯口边缘不整，呈虫蚀状。肾囊肿2例，影像表现为：肾盂肾盏受压、变形。多囊肾1例，影像表现肾盏呈蜘蛛足样改变，肾盂受压、移位。尿路结石9例，其中肾结石7例，影像表现为：阳性结石为肾盂肾盏扩张，伴积水，阴性结石为充盈缺损。输尿管结石2例，影像表现为：肾盂肾盏不同程度的扩张积水。

2.3 完成造影时间 30例中，24例（80%）在20 min完成检查；4例患者因肾盂肾盏和输尿管有不同程度的积水，20 min时显影不良，30 min完成检查；2例因1侧肾盂肾盏未显影，延迟至1 h完成检查。

3 讨论

随着医学影像技术的发展，CT和磁共振检查的完善［7］，泌尿系统检查方法呈现多样化的趋势，但静脉肾盂造影因其操作简单、方便，安全，直观的显著特点，仍是不可替代的检查方法。动态平板透视摄影系统基于动态平板探测器技术，可应用于透视、摄影、造影检查，是一种能将X线透视、摄影二合一的全数字化X线系统。动态平板透视摄影系统操作方便、灵活，功能多，图像质量高，使得行静脉肾盂造影检查更加完善。

3.1 检查床活动范围大 动态平板透视摄影系统的床面可倾斜角度，对于年老体弱、儿童、肥胖以及腹部做过手术的患者，检查均可采取头低足高位，利用重力的作用，延长对比剂在肾中的停留时间，使患者顺利完成检查，提高了患者的舒适度，同时也减少了患者因腹部加压引起的头晕、恶心、呕吐等不良反应。在30例中，1例因腹部做过手术，加压易引起迷走神经的放射，加剧疼痛；另1例患者因过于肥胖，加压棉球容易走位，不利于肾实质显影，肾盂肾盏的显影达不到最佳效果，影响疾病的诊断，2例采取头低足高位透视下观察泌尿系统显影情况，适时摄片，取得了良好效果。

3.2 可控性、可操作性强 传统造影多采用7、15、30 min摄片，对造影不满意者，则延迟到60、90 min再进行拍摄，因时间固定、体位固定、患者的排泄能力不同，有时未能在最佳时间内对患者进行拍片，达不到诊断需要，易造成误诊。应用动态平板透视摄影系统，可以实时动态观察对比剂在肾脏分泌情况、肾盂肾盏充盈状态以及对比剂在尿路中的流经情况，可控性强，可不在固定时间拍片，使造影随时在最佳时机摄片；透视下动态观察，待尿路显示满意后即可结束检查，大大增加了检查的可控性和可操作性，缩短了检查时间［8］，减轻了患者痛苦。本组9例尿路结石患者，造影检查中可清楚的观察到对比剂流经结石的情况，通过体位转动，使梗阻部位显示更加清晰，诊断更加明确［9，10］。

3.3 图像质量高 过去传统胃肠机多采用模拟成像，图像分辨率低；动态平板透视摄影系统采用数字化成像系统，图像分辨率高，同时在透视模式下图像也十分清晰，可实时动态观察对比剂的流动情况，并且对输尿管的蠕动可采用实时录像，反复回放，以便观察输尿管的蠕动功能。

3.4 X线辐射剂量小 过去传统胃肠机，点片时曝光条件高，X线辐射大；动态平板透视摄影系统采用数字点片，曝光条件降低，X线辐射大大减少。

3.5 图像能够数字化存储和传输 动态平板透视摄影系统是PACS的重要组成部分，其所采集到的信息能上传到PACS网络中［11］。对于疑难病例，还可进行局域网甚至远程会诊。同时采集的图像也可上传至其自带的工作站中，更加便于图像的保存。

3.6 检查中的注意事项 利用动态平板透视摄影系统进行图像采集时，使用的是自动曝光模式，照射野尺寸控制在25 cm×30 cm。检查时应把嘱患者更换衣服，去除金属物，降低曝光量，减少辐射损伤［12］。

［1］吴有兴.数字化多体位多角度实时成像在低张静脉肾盂造影中的应用［J］.实用医学杂志，2007，23（14）：2224-2225.

［2］杜志刚.多排螺旋CT泌尿系造影与传统静脉尿路造影的对比研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（3)：317-318.

［3］梁玉颜，李桂林.两种口服导泻剂在静脉肾盂造影肠道准备的效果比较［J］.实用医技杂志，2013，20（12）：1300-1301.

［4］康 莹，李慎江，刘德斌，等.护理干预在静脉肾盂造影中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10（23）：5575.

［5］朱玉胜.无加压下数字胃肠机在静脉肾盂造影检查中的应用价值［J］.中国临床研究，2014，27（3）：341-342.

［6］张杏蓉，孟迎春，曹 飞.西门子数字胃肠机在静脉肾盂造影中的应用及护理［J］.长江大学学报，2014，11（6）：53-54.

［7］李慎江，赵 勇，李常城，等.显示肺结节累及支气管理想CT层厚的初步探讨［J］.医疗卫生装备，2012，33（3）：56-57.

［8］高安生.CT增强扫描同时行静脉肾盂造影临床应用探析［J］.中国伤残医学，2014，22（10）：163-164.

［9］李光辉.静脉肾盂造影在泌尿系疾病诊断中的价值［J］.基层医学论坛，2010，14（8）：737-1738.

［10］刘立民，郑立军，常喜华，等.螺旋CT三维重建在输尿管上段结石微创治疗中的应用价值［J］.中国内镜杂志，2013，19（11）：1172-1174.

［11］朱秀芳，骆 孟.数字化X线摄影在静脉肾盂造影中的应用［J］.淮海医药，2010，28（4）：326.

［12］孙 鹏，时惠平，周 华，等.多功能数字胃肠机辅助诊断女性不孕症［J］.医疗卫生装备，2014，35（7）：65-68.

［2016－02－21收稿，2016－03－20修回］ ［本文编辑：李思睿］

R445.9：R692

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.017

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