儿童传染性单核细胞增多症中血清EBV抗体与DNA检测的临床应用

云南省普洱市人民医院（665000）高向阳 刘萍 沈旭 伍玉 李鼎 张晓阳

儿童EB病毒(Epstein-barr virus，EBV)感染传染性单核细胞增多症(infectious mononucleo-sis，IM)是原发感染EBV后出现的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。典型的临床三联征(发热、咽峡炎、淋巴结肿大)、外周血异型淋巴细胞比例＞10%及血清嗜异凝集抗体的出现是诊断的三项重要指标。

1 材料和方法

1.1 一般资料 2013年2月～2014年9月在我院治疗的临床诊断为IM的患儿120名，其中男孩68例，女孩52例，男女比例为1.3∶1。年龄11月～16岁，平均年龄6.8±3.9岁。

1.2 EBV感染传染性单核细胞增多症的诊断标准[1]①临床症状和体征：发热、咽炎、颈淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大，本项中任3项；②抗EBV-CA-IgM阳性和(或)抗EBV-CA-IgG抗体为低亲合力抗体，且抗EBV-NA-IgG阴性。

1.3 方法

1.3.1 EBV抗体检测 每名患儿人院后采集血清标本。采用德国欧蒙公司抗EB病毒抗体(亲和力检测)试剂盒(间接免疫荧光法)检测抗EBV-CA-IgM抗体、抗EBV-CA-IgG抗体、抗EBV-EA-IgG抗体、抗EBV-NA-IgG抗体及抗EBV-CA-IgG抗体亲和力。实验操作及结果判定均按照试剂说明书进行。

1.3.2 EBV-DNA载量检测 每名患儿人院后采集血清标本。采用湖南圣湘生物科技有限公司EB病毒核酸扩增荧光定量检测试剂盒检测血清EBV-DNA载量。实验操作及结果判定均按照试剂说明书进行。

2 结果

2.1 EBV抗体及亲合力结果类型。

2.1.1 IM病例入院时的EBV抗体及亲和力检查 结果：120例IM患者入院时血清EBV抗体反应存在多种类型。各种抗EBV抗体的阳性率分别为：抗EBV-CA-IgG（100%），抗EBV-CA-IgM（93.4%），抗EBV-EA-IgG（63%），抗EBV-NA-lgG（30.5%）。抗EBV-CA-IgG抗体为低亲和力的患儿101例(84.1%)。77例病人(64.1%)EBV抗体种类表现为EBV-CA-IgM和EBVCA-lgG均阳性，EBV-EA-IgG阳性或者阴性，EBV-NA-IgG阴性并且EBV-CA-IgG为低亲和力抗体。

2.2 IM病例血清中EBV-DNA检测结果，共有120例研究病例人院时进行血清EBVDNA检测，总阳性率为37.5%（45/120）。

3 讨论

原发EBV感染后出现的抗体在不同阶段具有独特的反应曲线。首先产生针对CA的IgM(抗CA-IgM)，此抗体阳性一直是EBV感染IM的诊断依据，感染早期出现后可持续数周至三个月，随后产生针对EBV-EA的抗体，而EBV-NA-IgG通常在感染晚期出现，抗EBV-CA-IgG及抗EBV-NA-IgG可以持续终生。

本文所检测的120例IM病人中抗EBVCA-IgM总阳性率为93.4%，文献报道的阳性率在66.7%～100%范围之内[2]。尽管抗EBV-CA-IgM是EBV感染急性期的指标，但有研究报道12%～17%大于16岁的儿童原发EBV感染后不能检测到VCA-IgM抗体，也有些病例抗EBV-CA-IgM产生可能出现延迟。此外，婴幼儿母传抗体IgG也可干扰抗EBV-CA-lgM的检测。本研究显示，病程2w以内，VCA-IgG亲和力仍均为低亲和力；病程1mo时，83.9%的VCA-IgG亲和力为低亲和力。随着时间推移，抗体亲和力逐渐增高。

本研究显示，IM患者血清EBV抗体呈现多种反应类型。85例病人(70.8%)EBV抗体表现为EBV-CA-IgM和EBV-CA-IgG均阳性，EA-IgG阳性或者阴性，EBV-NA-lgG阴性并且EBV-CAIgG为低亲和力抗体，是IM病人中抗EBV抗体反应的主要类型。