野战医疗队心理救助室的构建＊

张 蓉，何伟华，董兴宝

野战医疗队心理救助室的构建＊

张 蓉，何伟华，董兴宝＊

高技术局部战争条件下，军事心理问题越来越突显，在野战医疗队建立心理救助室，用来实施早期心理干预，可有效缓解心理应激反应，减少非战斗减员。现就心理救助室的设立、工作程序等方面进行研究，旨在有效提高野战医疗队救治能力。

医疗队；军事应激；心理救助室

在未来高科技战争条件下，武器性能涉及火药、电、磁、光、声、原子、核辐射，致伤原因将从普通物理到生化乃至基因等高新技术致伤等，尖端技术武器和核生化武器将共同成为攻防兼备的威胁因素，这些攻击手段使战创伤已从身体机能损伤延伸到失能、精神障碍等心理创伤，战时突发的躯体损伤也可能导致精神障碍等严重急性或潜在的心理问题，军事应激障碍的发生率将会显著升高，对削减战斗力影响较大。据美军医学心理学家研究，以往普通战伤减员与心理障碍之比为3∶1，而在未来高技术武器战争中战伤减员与心理障碍之比为2∶1。战伤心理应激所致的损伤已被确定为军队非战斗减员的主要原因之一。未来战争发展的特点决定了将会有更多的战伤心理问题出现，对野战医疗队卫勤保障工作提出了新的思考问题。美军等发达国家军队均设置了战场心理救治站［1］，我国部分作战部队也相继开展战时心理救治室构建的研究［2］，依据上述研究，在野战医疗队开设心理救助室十分必要，能及时评估有心理问题的伤员并实施救治，让其在短时间内快速恢复并重新投入到战斗中去，减少非战斗减员。

1 具体方案

1.1 人员组成设组长 （精神科军医）1名，组员（二级心理咨询师）2名及卫生员1名，由于医疗队人员编制有限，各成员均为兼职。

1.2 主要职责协助野战医疗队队长控制战斗应激，降低战斗疲劳、失能和精神障碍导致的减员，使战斗应激伤员的返岗率和恢复程度最大化。

1.3 救治对象心理损伤的伤员，包括战时急性心理损伤（轻度、中度、重度损伤）、创伤后应激障碍（PTSD）及躯体损伤导致的心理损伤。

1.4 救治任务（1）做好心理损伤伤员的筛查、分类及救治；（2）对急性心理损伤轻、中度的伤员实施救治；（3）对符合后送指征的心理损伤伤员后送至上级医疗机构；（4）在平时或战前对所保障的部队进行战时积极心态和消极心态的案例分享等基础心理健康教育，并讲授一定的应对挫折、不良情绪和应激事件的方法［2］。

1.5 通联方式积极与所保障部队心理骨干联系，初步判断需要实施干预对象的分布和数量，确定心理救治干预切入时间和方式，制订有针对性的心理应激干预方案。

1.6 装备配备心理测评仪1台（第四军医大学研制）；笔记本电脑1台、音响1套、适量的抗精神失常药品、咨询桌椅、装饰花及花瓶、抽纸、心理宣传栏、墙上放松贴画。

1.7 心理救治室设置由于医疗队人员及规模限制，心理救治室与防疫洗消组共用一顶帐篷，从中间分隔开，各用一半帐篷。心理救治室分隔为两间，一间为诊断室，用于心理测评及诊断分类，另一间为心理治疗室，用于认知治疗、行为治疗、放松治疗等。

2 战场心理救治原则

2.1 PIE原则PIE原则主要强调三条基本治疗原则，即就近（Proximity）、立刻（Immediacy）、期望（Expectancy）。就近即治疗应靠近战斗前线，立刻即治疗愈及时越易恢复，期望则是指强调战斗应激伤员可以快速恢复，重返战斗岗位［1］。该原则的核心是不随意给伤员贴疾病标签，通过机体的缓解和生理性的补充，如食物、睡眠和安慰，促使战斗应激伤员恢复正常功能，尽快返回前线。发生战斗应激的伤员如能在战场及时得到正确干预治疗而不是完全撤离，就能使返岗率有较大的提升，从而减少非战斗减员。

2.2 早期干预原则通过个别及团体辅导形式进行早期干预，即在部队训练时经历艰苦军事行动或应激性事件后，由部队指挥官或心理救治室人员组织，在一种安全和信任的氛围里回顾事件经过，对其给予积极关注，彼此分享和重建内心的感受、想法和情绪，以降低创伤后应激障碍（PTSD）的发生［1］。

3 批量心理损伤伤员的战场心理救治方案

采用分级救治模式，按照PIE原则，实施留岗、休整、收治与后送的分类救治策略，根本目标是提升战斗应激伤员的返岗率。野战医疗队心理救助室接受战斗应激伤员后，先进行检查和分类标记，能即刻实施干预和返回前线的伤员标记为留岗伤员，尽快让其返回部队继续坚守岗位；能通过生理补充、短暂休息或睡眠而恢复的伤员标记为休整伤员，尽可能在离战斗前线最近的部队非医疗机构休整，待休整后再次评估是否可以返回前线；需要进一步观察和治疗的伤员标记为收治伤员，收治时间不超过3 d，3 d后再次评估并进行标记；不能安全收治或救治的伤员标记为后送伤员，在形势和症状许可情况下，应该逐级后送和再评估，以最大化返岗率。不论伤员被标记为哪种类型，都应该避免看成心理疾病患者［1］。心理救治室组长负责每24 h上报心理损伤伤员病情演变情况［3］。

4 处理方法

战时军事应激障碍的救治采取简易、迅速、见效快的心理干预方法，如心理支持法、心理放松法、快速眼动脱敏信息再加工法和紧急事件集体晤谈法等，根据战场应激障碍的人数确定是采取集体治疗还是采取个体治疗，必要时适当应用镇静、抗焦虑、抗抑郁的药物治疗；对于既有躯体伤又有心理损伤的伤员应注意先后次序解决处理，优先治疗躯体损伤挽救生命，采用药物治疗和心理干预相结合的方法；其次，充分调动和发挥社会支持系统（如组织领导、战友等）及远程医疗会诊系统的作用，鼓励有心理问题者多与心理干预者、领导、战友接触和联系，减少孤独和隔离，协助政工干部解决官兵中的各种思想问题和实际困难［4］。

通过具备心理救治室的野战医疗队参加卫勤演习任务时接收伤员的类型和受伤情况来看，在野战医疗队增设心理救治室是可行的，也是十分必要的。心理救治室的设置能够在现有设施基础上，运用心理学原理，锻造军人良好心理素质的心理保障系统，有效地提高野战医疗队救治能力。

［1］邓光辉，刘伟志.美军战场心理救治及其进展［J］.解放军医院管理杂志，2007，14（8）：592-594.

［2］张 燕，周世伟.在师救护所合理构建心理救治室的研究［J］.西南国防医药，2008，18（3）：445-446.

［3］胡光涛，崔建新.心理卫勤保障分队的组建与作用［J］.西南国防医药，2012，22（1）：91-92.

［4］王家同.军事应激的防治研究［J］.第四军医大学学报，2006，27（4）：289-291.

［2015-11-14收稿，2015-12-12修回］

［本文编辑：韩 松］

The establishing the psychological rescue room of military field medical team

ZHANG Rong，HE Weihua，DONG Xing-bao.
Dept.ofMedicalAdministration，the150th HospitalofChinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

Under the condition of high technique topical war，military psychological problems have became more and more obvious.Establishing the psychological rescue room in the military field medical team to implement early psychological intervention can effectively ease the mental stress response，and reduce the non-combat attrition.The research for establishing the psychological rescue room of military field medical team and completing work order，etc，can effectively improve the ability of medical treatment of the team.

Medical team；Military stress；Psychological rescue room

R395.9

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.003

济南军区后勤科研立项（JN13W031）

471031河南洛阳，解放军150医院医务处（张蓉，何伟华，董兴宝）

董兴宝，Email：baobao6224393@126.com