老年患者行结肠代食管术后的围手术期护理



·临床护理·

老年患者行结肠代食管术后的围手术期护理

陕西省核工业215医院(咸阳712000)李丽萍陈玉霞

主题词食管肿瘤消化系统外科手术 围手术期护理

食管癌是一种常见的消化道肿瘤,其发病率和病死率占我国恶性肿瘤的第二位,手术治疗仍是主要的治疗方法,由于结肠长度充足,黏膜相容性好,血运及物理强度等特点,结肠代食管术成为食管癌根治术的一种选择术式[1]。老年人机体组织器官衰退,应激能力差,而该手术操作复杂、术中污染较重,容易发生感染、吻合口瘘等并发症。因此,加强围手术期护理非常重要。2011年10月至2015年5月,我科对11例食管癌患者行结肠代食管术,现将围手术期护理体会报道如下。

临床资料

1一般资料食管癌行结肠代食管手术患者11例,男9例,女2例,年龄65～71岁,平均67.6岁。鳞癌8例,腺癌1例,腺鳞癌1例,小细胞癌1例。

2手术方法7例行三切口食管癌根治术+结肠代食管术,3例行二切口食管癌根治术+结肠代食管术，1例行二切口食管癌根治术+贲门癌根治术+结肠代食管术。

3护理方法

3.1术前准备①消化道准备：术前3～5 d口服抗生素，术前2 d进食无渣流食，术前1 d晚餐后禁食、不禁水,分次口服复方聚乙二醇电解质散,直至排出水样清便后禁食,术前4 h禁饮。②术晨留置胃管,置管时动作轻柔,通过梗阻部位时不可强行插入,以免穿破食管,可置于梗阻部位上端,待术中直视下再置于胃中。

3.2术后护理①引流管护理：术后妥善固定，注明置入长度,认真交接,防止管道扭曲、打折、受压、脱出，保持通畅。胃肠减压管主要将尚未恢复蠕动的胃肠道内积聚的气体与液体引流,若引流液粘稠或引流不畅时,可协助患者适当变换体位,轻微转动调整胃管位置,也可用生理盐水20～30 ml进行低压冲洗、抽吸[2]。密切观察胃液的颜色、性质、量,术后第1个24h内引流量约100～200ml,第2个24 h内应<300 ml,多呈血性液体或咖啡色液体。若短时间内引流出大量鲜血或血性液体,病人血压下降、脉搏细速,烦躁不安,尿量减少等症状,考虑吻合口出血,应积极配合医生采取相应措施。如引出大量陈旧性咖啡色液体,伴高热、腹泻等症状,应排除结肠坏死的可能。一般留置10～14d。胃管一旦脱出不能盲目再插入以免损伤吻合口,造成吻合口瘘。空肠造瘘管应保持通畅,每次注入营养液前用20～30ml温开水冲洗管道,注意避免注入颗粒性药物,以防管道阻塞。②营养与饮食：患者术后通过肠内及肠外营养提供充分的营养支持。本组2例患者术后留置鼻十二指肠营养管,9例留置空肠造瘘管,因结肠也有吻合口，故肠内营养应在第4～5d输注营养液,以果汁、米汤为主,量约200～300ml,根据患者的腹胀及肠鸣音的情况及时调整,第6～9 d等胃肠功能恢复后,加以鲜奶、鱼汤、肉汤、菜汤、蛋白粉等,以满足机体所需营养物质,第10～12 d，量约400ml同时经口摄入少量半流食,少量多餐,促进吻合口愈合,特别是有颈部吻合的患者,进半流食较流食可明显降低发生呛咳、误吸的几率，可减少吸入性肺炎等并发症的发生率。直到患者可经口进食，确定无吻合口瘘方可拔除胃管，但仍保留空肠造瘘管，直到经口进食能满足所有营养需要。但禁忌暴饮暴食，进粗糙食物、质硬药片防止导致晚期吻合口瘘。③并发症的预防及护理：防止术后肠粘连、肠梗阻的发生：术后取半卧位，协助患者早期进行床上活动，术后2～3 d鼓励其下床，根据病情逐渐增加活动量及时间，促进肠蠕动，减轻腹胀。密切观察腹部体征及排便、排气情况。吻合口瘘：术后禁饮食期间嘱患者勿将唾液咽下，以免造成感染引发食管吻合口瘘[3]。患者进食后观察有无发热、胸痛等症状。密切观察引流液的颜色、性质、量，若引流液混浊或乳糜样，有臭味，应嘱患者禁食，报告医生处理。吻合口狭窄：患者术后4周经口进食仍有下咽困难，可行食管造影，排除吻合口狭窄。胃肠功能障碍：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻的发生，分析原因，对症施治。

4结果7例患者术后恢复顺利,2例患者出现颈部吻合口瘘,经积极营养支持,通畅引流后逐渐恢复，1例患者出现声音嘶哑、饮水呛咳,给予半流食治疗逐渐恢复。1例患者术后出现肺部感染,经积极抗感染治疗、加强呼吸道管理恢复良好。最短住院日16 d,最长住院日35 d,平均住院时间22.5 d。

讨论

老年食管癌患者一般多伴有慢性疾病，组织、器官出现不同程度的衰退，机体代偿能力差，手术耐受性低，结肠代食管手术操作复杂，吻合口多，尤其是结肠腔内菌群丛生,易污染,术后并发症发生率高[4]，手术创伤大，多数患者需卧床休息1～2 d，不利于胃肠道蠕动的恢复。因此,术前做好胃肠道准备,术后加强引流管的护理,密切观察引流液颜色、性质、量的动态变化,及时发现胃肠道并发症,积极处理。合理实施肠内、肠外营养，保证患者足够的营养支持，可大大降低术后并发症和创伤后的高代谢状态，利于早期恢复正氮平衡，促进伤口愈合，提高手术疗效，改进患者生存质量。

参考文献

[1]高峰.食管癌研究现状综述[J].蚌埠医学院学报,2010,35(6)：645-648.

[2]印锦,王俊兰.食管癌围手术期的胃管护理[J].当代护士,2011,15(3)：120.

[3]张琳.老年食管癌病人的围术期护理[J].全科护理,2010,8(6C)：1630-1631.

[4]杨新雅.结肠代食管术11例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,4(10)：2670.

(收稿：2015-08-25)

【中图分类号】R735.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.056