宫颈疾病中宫颈环形电切除术的运用体会

印文蓉（贵州省六盘水市水城县人民医院，贵州 六盘水 553000）

宫颈疾病中宫颈环形电切除术的运用体会

印文蓉
（贵州省六盘水市水城县人民医院，贵州 六盘水 553000）

目的 探讨宫颈疾病中宫颈环形电除切术（LEEP）的临床运用价值。方法 选择我院2012年5月～2015年5月收治的宫颈疾病患者32例作为研究对象，采用LEEP进行治疗，观察其疗效。结果 手术时间5～15 min，出血量2～20 mL；无继发性感染及宫颈粘连的发生，手术标本经病理学检查明确诊断。结论 LEEP手术时间短，出血少，操作简单易行、安全，可提供完整病理标本，不仅可以治疗宫颈良性病变，且是早期筛查宫颈癌和干预防治宫颈癌的关键手段，值得临床推广应用。

宫颈疾病；宫颈环形电切除术；运用价值

宫颈区域内发生病变的疾病统称为宫颈疾病，如宫颈上皮内瘤变、宫颈炎等[1]。随着医疗技术的发展，临床上逐渐应用LEEP术治疗宫颈疾病，且该手术时间短，操作简便，不会给患者带来严重疼痛[2]，并可提供完整病理标本。本文选取我院收治的宫颈疾病患者32例采用LEEP治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月～2015年5月收治的宫颈疾病患者32例作为研究对象。入选标准：均经脱落细胞学、阴道镜、宫颈活检等检查，初步诊断为宫颈疾病；有妊娠分娩史患者。排除标准：活动性出血疾病、妊娠期、哺乳期患者。其中年龄25～52岁；慢性宫颈炎（宫颈赘生物）15例，子宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级（CINⅠ随访不可靠者）11例，Ⅱ级6例。采用LEEP手术治疗，手术后采集标本均送病理检查。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

选择月经干净后3～7天手术，绝经者任意时间手术，术前3天禁止性生活。（2）术前查血常规、白带常规及凝血功能结果正常。（3）液基薄层细胞检测（TCT）或活检排除宫颈癌。

1.2.2 手术治疗

取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，严格消毒阴道、宫颈，充分暴露宫颈，复方碘液涂布宫颈表面，碘实验标志移行区范围，显示病变区，并结合宫颈病变的实际情况选择适宜的LEEP刀头，切下全部移行区病变组织，CINⅠ范围为超出碘示区外缘1 mm，深度0.5～0.8 cm，CINⅡ范围为超出碘示区外缘3 mm，深度1.5～2.0 cm[3]，对于过大的组织分次切割，切除过程中均匀而缓慢地移动电刀，从宫颈上部正中位置开始切割，按照从上往下、由浅入深、由外向内的原则进行，保证病变组织完全切除。宫颈赘生物蒂部浅者，可以采用电极圈将赘生物一次性切除，蒂部位于颈管较深者则从宫颈外口沿根部向颈管内切除，切面用球型电极电凝止血，止血之后用湿润烧伤膏涂抹创面，切面仍有出血的将碘伏纱布填充在患者阴道内（24 h后取出），所有组织常规送病检（术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记，固定于10%甲醛中送病理检查）。

1.2.3 术后处理

术后，预防感染治疗1～2天，保持外阴清洁，禁盆浴及阴道冲洗，禁性生活3个月，1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后3个月及6个月复查，同时行阴道镜及TCT检查，必要时取活检。

2 结 果

手术时间5～15 min，出血量2～20 mL。术后2周左右因脱痂出现阴道流血1例，似月经量，予云南白药及纱布上药处理后血止。术后病理检查显示：术前宫颈赘生物中15例：其中宫颈黏膜下子宫肌瘤1例，宫颈息肉14例，其中宫颈炎性息肉CINⅢ累及腺体（后患者要求上级医院就诊）1例；术前CINⅠ（CINⅠ随访不可靠者）中11例：CINⅠ6例，CINⅡ1例，慢性宫颈炎症4例；术前CINⅡ中6例：CINⅡ5例，浸润肿瘤（ca）1例。与术前诊断基本相符，术前为CINⅠ的术后为CINⅡ1例，术前诊断CINⅡ的术后为浸润ca（后上级医院就诊）1例。因此，LEEP刀对宫颈疾病的确诊尤其是对癌前病变、宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。

术后3个月复查：宫颈外形恢复正常，术后月经均正常来潮，宫颈口无1例粘连，宫颈光滑29例，宫颈口柱状上皮显露（随访至6个月宫颈光滑）1例，宫颈液基细胞学或阴道镜检查均正常，因上级医院就诊失访2例。术后6个月复查：未见复发及残留，疗效显著。

3 讨 论

宫颈疾病的发病率较高，而宫颈疾病可能增大宫颈癌发生的风险，且尽早诊断宫颈上皮内瘤是预防宫颈癌的重要措施[4]。临床上可用药物、手术或激光的方法治疗宫颈疾病，这些方法主要是促使宫颈表面病变组织坏死和正常组织新生，从而达到治疗的目的[5]。但是这些治疗方法获得病理组织的难度较大，不易于进行病理诊断。

LEEP刀治疗的并发症为：宫颈出血、感染，宫颈粘连、宫颈机能不全等，术中操作时注意进刀的角度、深度及范围，把握好时间，速度太快容易出血，且可选用切凝档操作，以减少术中出血。合理调整电切环功率，点状电极止血，颈管口不能过度烧灼避免日后颈管狭窄粘连，避免正常组织损伤，术后预防感染，尽可能降低术后并发症发生率。

有症状的慢性宫颈炎（宫颈息肉）患者在选择治疗方式时，可以首选LEEP刀治疗，操作简单，出血少，降低并发症发生率，并且可以诊治同步，能够发现常规筛查遗漏的癌前病变等疾病，而且对于治疗宫颈息肉等常见的慢性宫颈炎类型有传统方法所不能及的优势。

综上所述，LEEP刀手术时间短，出血少，操作简单易行、安全，可提供完整病理标本，LEEP刀手术不仅可以治疗宫颈良性病变，且对宫颈疾病的确诊尤其是对癌前病变、宫颈癌的早期诊断有重要意义[6]，是早期筛查宫颈癌和干预防治宫颈癌的关键手段，值得临床推广应用。

[1]景笑笑,杨雪峰.TCT、HPV、阴道镜下活体组织检查及LEEP术在宫颈疾病筛查中的临床价值[J].中国妇幼保健,2012, 18(04):617-619.

[2]谷 新,邓 雷.宫颈液基细胞学检查、HPV分型、LEEP环状电切术在宫颈疾病中的诊治意义[J].中国医药导报,2012, 21(34):88-90.

[3]杨 芳,黄凤萍,谢 穗,刘永环.LEEP术在宫颈病变诊治中的临床应用[J].中国当代医药,2010,17(11):151.

[4]胡 丽.LEEP术在宫颈上皮内瘤变患者144例的临床治疗[J].中国民族民间医药,2010,15(210):139-140.

[5]张淑云.LEEP刀在宫颈疾病中的临床运用分析[J].中医临床研究,2011,26(13):100-101.

[6]沈 坚,郎景和,黄惠芳.子宫颈锥切术在宫颈病变上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.02.138.02

孙春宇