贾六金主任治疗寒邪凝滞型痛经的临床经验

师会娟，袁叶，李梦娇

（1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

贾六金主任治疗寒邪凝滞型痛经的临床经验

Clinical experience on professor Jia Liujin treated w ith dysmenorrhealw ith cold stagnating

师会娟1，袁叶2，李梦娇1

（1.山西中医学院，山西太原030024；2.山西中医学院附属医院，山西太原030024）

寒邪凝滞；痛经；琥珀散

痛经又称“经行腹痛”“经期腹痛”“经痛”，是指适龄妇女在经期及行经前后，出现小腹疼痛或痛及腰骶，甚则恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓，剧痛晕厥等症，严重者给工作及生活带来一定影响［1］。

贾六金，主任医师，中医儿科专家，从事中医临床工作40余年，积累了丰富的临床经验。贾老在临床上以琥珀散加减治疗寒邪凝滞型痛经，效果显著。现总结报道如下。

1 痛经的病因病机

贾老认为痛经的病因无外乎气血虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀、寒邪凝滞4类。现代临床以寒邪凝滞型多见。气血虚弱、肝肾亏虚导致冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养；肝气条达，则疏泄有权，血行通畅，精神刺激、情志抑郁等均可致肝气不疏，气机阻滞，则血行不畅；寒邪阻滞可影响气血运行，致胞宫气血运行不畅。综上痛经的病因病机从虚、实两方面论述，可归纳为“不通则痛”和“不荣则痛”。本病的发生与肝、脾、肾密切相关，肝体阴而用阳，用阳主疏泄，体阴主藏血；脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主藏精，精化为血，妇人以血为本，经水为血所化。故在治疗上应注意调养肝脾肾三脏。

2 寒邪凝滞型痛经的辨证思路

贾老临床治疗疾病从病、证、症三方面出发，认为病有其证，治有其法，兼顾症候，才能达到满意疗效。结合本病，患者表现为经期脐腹绞痛，故病名为痛经。患者长期饮冷受寒，寒客犯中，则成瘀血，瘀血内留，致胞脉受阻，不通则痛。《女科经论·月经门》记载：有经行前脐腹绞痛如刺……此由下焦寒湿之邪搏之冲任，冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室，经事来，邪与血争，故作疼痛。临床上见经期脐腹绞痛如刺，症状以疼痛为主，夹有血块，量少者，辨寒凝血瘀型；此外，患者可能兼有情志不舒、瘀血凝滞等兼症表现。故治疗时应注意温经、祛瘀贯穿始终，同时兼顾症候。

3 临证经验

贾老治疗寒邪凝滞型痛经，常用琥珀散加减为主方，效果显著。琥珀散是中医经典组方，出自《普济本事方》，治疗妇人瘀血壅滞，经来脐腹痛不可忍。《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载“血凝碍气疼过胀，本事琥珀散最良，棱莪丹桂延乌药，寄奴当归芍地黄”，用于治疗血凝碍气、痛过于胀的痛经。琥珀散组成为三棱、莪术、牡丹皮、元胡、乌药、刘寄奴、当归、芍药、地黄，原方中无琥珀，后世医家用此方多加琥珀。琥珀首载于《名医别录》，入心、肝、膀胱经，有镇静安神、活血散瘀、利尿通淋之功效。琥珀加于琥珀散中在增强活血化瘀功效的同时，还具有镇静安神的功效，为方中不可或缺的药物。

琥珀散中三棱苦平、莪术辛温，均入足厥阴肝经，能活血化瘀、破血散结。芍药行血中之滞；刘寄奴苦温，行血止痛去癥瘕；当归辛甘，微温，能养血活血、温经止痛。牡丹皮辛平，官桂甘温，增强温经止痛之功。元胡、乌药为行气止痛要药。本方集养血、活血、行气、温经于一体，共奏活血化瘀、温经止痛之效。肝藏血，肾藏精，精血充盛则月经来潮，方中之药主归肝、肾经，具有养血活血、补肾温经之效，使肝有血藏，肾有所养，气血充盈，经期通畅则痛自止。其中养血药少，行血疏滞药多，意在去故生新。临床加减：瘀血甚者加丹参、桃仁、红花等加强活血化瘀之效；肝郁者加柴胡、川芎加强疏肝理气之效。

4 典型病例

夏某，女，28岁，于2015年9月14日就诊于山西中医学院附属医院名医门诊。主诉：痛经17年。现病史：患者11岁初潮，周期28~30 d，经期5~6 d，经量较少，色暗红有块，平素有经行小腹疼痛，经期第1天痛甚，痛及腰骶，得温缓解，伴形寒肢冷，四肢不适，小便清长，大便4~5 d一行，质偏干。曾就诊多处治疗无明显好转。查体：舌暗苔白，脉沉细。诊断：痛经（寒邪凝滞型）。治法：温经化瘀、散寒止痛。方药：琥珀6 g，三棱12 g，莪术12 g，肉桂10 g，延胡索12 g，乌药12 g，刘寄奴12 g，当归12 g，炒白芍20 g，生地12 g，甘草6 g，丹参12 g，桃仁12 g，红花12 g。4剂，嘱经期服药。二诊：患者上次服药后经期腹痛大减，现值经期第3天，小腹稍有疼痛，无腰骶部疼痛，仍有形寒肢冷，小便量可，大便4~5 d一行，质不干，舌淡苔白，脉细。前方减去生地，加木香12 g，4剂。

5 小结

近年来，女性痛经的发病率越来越高，西医主要采取止痛镇静的方法治疗，往往疗效不佳，且有一定的副作用，而中医在治疗痛经方面有显著的优势［2］。

贾老在临床上以琥珀散加减治疗寒邪凝滞型痛经，效果显著。临床应用时，贾老主张经期服药。从西医方面讲：经前24 h内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩导致血管壁及组织缺血坏死、剥落［3］，经期服药能很好地控制痉挛收缩的血管，调整经期血管功能，减缓疼痛，从病源解决问题。从中医方面讲：痛经是行经期间出现的疼痛，所谓痛因痛用，在症状出现前服药，能很好地治疗和预防疾病。同时，贾老还主张此类患者在经期后给予三八益母汤（熟地、山药、山萸肉加八珍汤、益母草）以配合调整患者体质。

对于此类患者，除了配合治疗之外，平时应注意合理调护：保持心情舒畅，夏季少吃冷饮，注意穿袜护足，经期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防寒邪入侵，同时要节房事，护肝肾等。

［1］杨成，秦忠.养血理肝法治疗痛经的体会［J］.贵阳中医学院学报，2011，23（6）：119-120.

［2］孔令娟.中医经方治疗痛经体会［J］.甘肃中医学院学报，2011，28（5）：31-32.

［3］谢辛，苟文丽.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：22.

（编辑：翟春涛）

R711.5

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1671-0258（2016）06-0059-02

师会娟，硕士在读，E-mail：1049289698@qq.com

袁叶，主治医师，在读博士，E-mail：498241210@qq.com