腹腔镜结合电切镜下肾盂癌根治术的手术效果

门群利, 刘建舟, 罗晓辉, 殷锋彦, 索　杰, 郑　超, 巨育泉

(陕西省宝鸡市中心医院 泌尿外科, 陕西 宝鸡, 721008)



腹腔镜结合电切镜下肾盂癌根治术的手术效果

门群利, 刘建舟, 罗晓辉, 殷锋彦, 索杰, 郑超, 巨育泉

(陕西省宝鸡市中心医院 泌尿外科, 陕西 宝鸡, 721008)

关键词:腹腔镜; 电切镜; 肾盂癌根治术; 效果

目前，肾输尿管全切除术是医学界公认的可能治愈肾孟癌的方式[1-2]。本研究探讨腹腔镜结合电切镜下肾盂癌根治术的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年12月在本院接受治疗的70例已经确诊肾盂癌患者，均为肉眼血尿就诊，诊断方式为 KUB结合静脉尿路造影(IVP)、CAT扫描、BUS及逆行上尿路插管造影，患者知情且同意。将70例患者分为研究组与对照组，其中对照组30例，男20例，女10例；年龄25～78岁，平均(57.6 ± 6.4)岁，肿瘤直径为1.3～3.9，平均(2.5±0.3)；肿瘤位置为左17例，右13例；分期情况T1N0M0为24例，T2N0M0为6例。研究组40例，男28例，女12例；年龄27～77岁，平均( 55.8± 6.9)岁，肿瘤直径为1.4～3.9，平均(2.6±0.4)；肿瘤位置为左23例，右17例；分期情况T1N0M0为31例，T2N0M0为9例。排除合并膀胱癌患者，排除B超及影像检查出现局部肿大淋巴结和明确远处转移。2组患者的性别、年龄、肿瘤位置等资料比较无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

对照组实施开放肾孟切除手术，研究组应用腹腔镜结合电切镜下肾孟癌根治术，具体操作如下：进行全麻，取截石位，于电切镜下距离患侧输尿管开口0.5 cm范围行电切，将输尿管推至膀胱外，创面严密止血，改侧卧位，腰桥抬高，设置三孔气腹系统，把套管针置于其中，应用超声刀游离除去腹膜外的脂肪，在肾脏下方腰大肌表面找到输尿管，游离输尿管且用hem-o-lok夹关闭，然后对肾脏后方沿腰大肌肾门处的血管仔细游离，近心端夹2个血管夹，远端夹1个，剪断血管。清除肾动脉、静脉、肾盂、周围淋巴结并游离肾脏，将显示器移到脚侧端，术者面向脚侧进一步完整游离出输尿管，腋前线处戳卡切口纵行扩大，完整移除肿块标本，常规留置引流管，最后缝合切口，术后留置尿管1周左右，腹膜后引流管引流量少于20 mL即可拔除，实施常规抗感染护理。比较2组患者的手术时间、流血量、术后引流量与术后留院时间、术后并发症及复发率情况。

2结果

研究组手术时间、出血量、术后引流量、术后留院时间分别为(121.2±28.5) min、(114.5±19.4) mL、(167.4±31.6) mL、(20.5±2.8) d，显著优于对照组的(167.2±30.5) min、(178.5±20.4) mL、(216.4±32.4) mL、(14.5±2.4) d(P<0.05)。研究组发生发热1例，感染1例，血尿0例，尿瘘1例；对照组发生发热2例，感染3例，血尿1例，尿瘘2例，研究组发生并发症的患者显著少于对照组(P<0.05)。研究组复发1例，对照组复发2例。

3讨论

肾盂癌为泌尿系统中较常见的恶性病症，该病多是移行细胞癌，较少数是表皮癌及腺癌，约占肾盂癌的15%，但恶性程度远远比移行细胞癌严重[3-4]。多数移行细胞癌能够在任何存在移行上皮的尿路部分依次或者同时产生。所以，应把其看作一个整体来诊断及治疗，不可单独地处理局部的肿瘤，化疗及放疗对此类病症作用不大[5-6]。手术切除成为其主要的治疗手段，而肾盂癌根治术是医学界认可的最为有效的治疗肾孟癌的方法[7-8]。近年来，伴随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜术已渐渐替换了开放手术。与开放手术相比，腹腔镜肾盂癌根治术具有微创手术的优点[9-11]。Alborzi[12]等认为腹腔镜结合电切镜下肾孟癌根治术为治疗尿路上皮癌的一类科学、安全、有效的方式。本研究发现腹腔镜结合电切镜下肾孟癌根治术患者的手术时间、流血量、术后引流量与术后留院时间、并发症及复发率均优于开放肾孟切除手术[13-14]。

本研究中，在围术期指标方面，研究组的手术时间、术后留院时间显著短于对照组(P<0.05)，出血量和术后引流量也显著少于对照组(P<0.05)。研究组发生发热1例，感染1例，血尿0例，尿瘘1例；对照组发生发热2例，感染3例，血尿1例，尿瘘2例，研究组发生并发症的患者显著少于对照组(P<0.05)。研究组复发1例，对照组复发2例。究其原因为腹腔镜结合电切镜下肾孟癌根治术属于微创外科，伴随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，手术对于患者的创伤逐渐减小[15]。在应用腹腔镜结合电切镜下肾孟癌根治术的过程中，本科也选取后入路腹腔镜，这样能够使得肋缘下腋后线到腋前线中间的腹膜后间隙完全暴露，减少了手术操作步骤、时间及出血量，亦能防止下腹部切口可能出现的感染、粘连和尿瘘症状，极大地降低了并发症发生率[16-17]。在处理及分离输尿管及周围肾蒂组织时，经尿道电切镜能够防止输尿管导管滑脱的可能，输尿管开口周围切除更充分，亦可以减轻侧腹膜损坏，延缓气体进入腹腔，维持手术的完整性，降低患者的复发率。

综上所述，腹腔镜结合电切镜下肾孟癌根治术具有创伤小、出血量少、复发少、耗时短、术后留院时间短、恢复快等优点，术后并发症较少，安全可靠，值得临床使用。

参考文献

[1]王文韬, 冯勇. 腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(01): 79.

[2]谢立飞, 江志伟, 鲍扬, 等. 加速康复外科联合单孔腹腔镜技术应用于直肠癌手术的临床研究[J]. 医学研究生学报, 2012, 25(12): 1261.

[3]李军, 傅强, 盛畅. 电切镜下同期治疗BPH并发膀胱结石疗效观察[J]. 临床泌尿外科杂志, 2010, 25(05): 380.

[4]苏宇, 王晓民, 高琳, 等. 腹腔镜联合等离子电切镜治疗上尿路肿瘤的临床观察[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2012, 46(05): 478.

[5]张树栋, 马潞林, 肖春雷, 等. 肾移植后原肾盂或输尿管肿瘤患者腹腔镜肾输尿管全长切除中下腹部入路的可行性(英文)[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13(18): 3589.

[6]张瑞明, 曹宇, 吴学良, 等. 经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术临床体会[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(06): 666.

[7]蔡华杰, 叶百亮, 韩宇, 等. 腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究[J]. 中国实用外科杂志, 2012, 32(03): 229.

[8]ZHANG M, ZHOU S Y, XING M Y. The application of clinical pathways in laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatobiliary and Pancreatic Diseases International, 2014, 13(4): 348.

[9]Nathaniel K, Robert A, Ami NS. Pediatric laparoscopic transgastric cystgastrostomy[J]. Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 2015, 3(3): 97.

[10]汪群锋, 梁朝朝, 朱劲松, 等. 后腹腔镜联合尿道等离子电切镜行肾盂癌根治术的疗效分析(附20例报告)[J]. 南京医科大学学报: 自然科学版, 2014, 34(06): 844.

[11]冷艳, 程光丽, 姚书忠. 宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(12): 940.

[12]Saeed A, Hossein A, Madihe A, et al. Laparoscopic metroplasty in bicornuate and didelphic uteri: feasibility and outcome[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2015, 291(5): 1167.

[13]孙德明, 胡传义, 李爱军, 等. 腔镜治疗输尿管末端结石并无功能肾(附9例报道)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2011, 26(02): 108.

[14]覃潇茗, 向前, 周杰, 等. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的成本-效用分析[J]. 中国全科医学, 2014, 17(33): 3938.

[15]Fuchs WN, Maurer R, Einarsson JI, et al. Survey on Barriers to Adoption of Laparoscopic Surgery [J]. J Surg Educ, 2015, 72(5): 985.

[16]王亮良, 严春寅, 浦金贤, 等. 巧用电切镜同期治疗前列腺增生合并膀胱结石32例报告[J]. 苏州大学学报: 医学版, 2010, 30(04): 895.

[17]周兵, 汪正伟, 牛坚, 等. 腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 22(07): 862.

中图分类号:R 737.11

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201607042

收稿日期:2015-07-16