中风多重危险因素及发病前病情变化研究*

陈婷婷，谢颖桢，王一战，高兴慧，李文娟，徐 栋

(北京中医药大学东直门医院，北京 100029)

中风多重危险因素及发病前病情变化研究*

陈婷婷，谢颖桢△，王一战，高兴慧，李文娟，徐 栋

(北京中医药大学东直门医院，北京 100029)

目的:探索中风发病多重危险因素及病情变化时重要的临床表征和证候要素，通过危险因素、病情变化时所呈现的基本证候要素及临床表征的预警作用对中风进行积极的预防。方法:收集急性中风患者80例采用横断面调查的方法进行回顾性研究，对多重危险因素、发病前病情变化临床表征、生化、血常规等进行记录、分析。结果:中风患者中高血压发病率较高，存在2个及2个以上危险因素者占87.5%;发生频率较高的临床表征为急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁、神疲乏力/倦怠嗜卧、口干口苦等。对临床表征进行聚类分析，出现频率最高的急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁自成一类，其次是气虚风痰证候和风火痰热证候。结论:中风多重危险因素包括四大基础疾病及生活饮食习惯，中风发病前病情变化组最常见的临床表征为急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁、神疲乏力/倦怠嗜卧、口干口苦，头晕昏沉等，发病前主要的证候要素为气虚风痰证候和风火痰热证候。

中风;证候要素;临床表征

随着我国人口老龄化的发展，中风带来的家庭及社会负担越来越引起人们的重视，如何在前期准确预警中风的到来，进一步及时切断进展路径，成为研究的重点。中国医学很早就认识到某些症状的出现，预示着不久将要有中风的发生。有关的论述分散于各朝各代，对中风先兆症状的描述详细明确，对引起人们对中风先兆的认识及重视起到了积极的指导作用。近年来，张鹤年［1］从理化及临床角度对中风先兆的特点进行了探索及归纳，在各家学者拟定的诊断标准基础上，1993年11月全国第6次中医脑病专业委员会学术会议上制定了全国统一的中风先兆症的诊断标准［2］。郭蕾［3］、王泓午［4-7］等对中风先兆不同时间段进行动态观察研究，对中风前的不同时间段中风先兆进行了探索，为准确地预防中风打下了基础。本研究对中风患者发病前病情变化时临床表征及基本证候要素进行研究，对及时发现中风先兆、进一步切断中风进展路径有一定的临床意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 诊断标准 按照国家中医药管理局医政司脑病急症协作组1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准》［8］。

脑梗塞(缺血性卒中)的西医诊断标准:2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》［9］。

1.1.2 纳入标准 符合中医中风病的诊断标准;符合西医脑梗塞的诊断标准;发病14 d以内;年龄在35岁以上85岁以下者。

1.1.3 排除标准 意识障碍、失语等原因无法配合调查者;经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起卒中患者;因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者;妊娠期或哺乳期妇女;合并有重度感染、严重心衰、严重肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病患者。符合上述其中1项者予以排除。

1.2 临床资料 由北京中医药大学东直门医院选取2010年10月至2012年2月间脑病科病房符合上述纳入标准与排除标准的新发缺血性脑卒中患者共80例，其中男性55例占68.8%，女性25例占31.3%，男女比例2.2∶1。年龄最小33岁，最大83岁，平均年龄(63.34±12.483)岁。

1.3 研究方法

本研究为回顾性研究，采用横断面调查的研究方法，应用“中风前病情变化中医临床表征调查表”作为评价工具，该表是在涵盖中风先兆诊断标准内容基础上，根据相关文献关于中风发病前不同时间临床表征范畴，结合导师临床经验制定的。对缺血性脑卒中急性期患者(14 d以内)，在入院第2天对其进行生化、血凝、血常规检查，第3天采用统一调查表，进行一般资料、中医证候学、中风发病前病情变化临床表征调查，在第4、5天待颈动脉B超，TCD结果回报后进行信息的完善工作，对新发缺血性卒中患者与中风征兆出现情况进行研究。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行编程统计，采用描述性统计和系统聚类分析。

2 结果

2.1 中风与多重危险因素

表1显示，中风患者中四大基础疾病发病率最高的为高血压，高脂血症控制不佳者所占比例最高。

表2显示，中风患者中吸烟、饮酒、嗜食肥肉、动物内脏、油炸食品所占比例较高。中风患者中存在2个及2个以上多重危险因素比例为87.5%。

表1 中风基础疾病发病及控制情况比较

表2 中风生活习惯相关危险因素比较

2.2 中风患者生化指标异常及均数分析

表3显示，中风患者生化结果中血糖、甘油三酯异常占总发病人数的50%以上，平均值高于正常范围。

表3 中风患者生化指标异常百分比及平均值比较

2.3 中风发病前病情变化临床表征频数分析(频数较高的前15个临床表征)

表4显示，中风患者发病前病情变化时临床表征频率最高的依次为急躁易怒/烦躁不安/心烦不宁、神疲乏力/倦怠嗜卧、口干口苦、头晕昏沉、口气臭秽。

表4 中风患者发病前病情变化时临床表征频数分析

2.4 对频数较高的临床表征进行聚类分析

根据多因素分析的要求，样本量和变量数之比为5～10∶1，因此80例样本最多可对发病频数最高的前15个临床表征进行聚类分析。分析结果显示，反应迟钝、嗜睡思睡、神疲乏力/倦怠嗜卧、食后困顿、头晕昏沉、瞬间眩晕、阵发性半身无力为第一类，头痛频频、耳鸣、视物模糊或视物昏花、两目干涩、口气臭秽、口干口苦、便干便秘，数日一行为第二类，急躁易怒/烦躁不安/心神不宁发病频数最高，聚类分析自成一类。

3 讨论

3.1 中风与高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病四大基础疾病

我们对80例中风患者中四大基础疾病发病率及控制情况进行频数统计，结果显示中风患者中三大疾病的发生率依次为:高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病;且四大基础疾病控制不佳者分别占83.33%、97.44%、83.33%，23.07%。生活习惯方面，患者中吸烟、饮酒、嗜食肥肉、动物内脏、油炸食品所占比例远高于正常人群水平。中风患者多重危险因素聚集2个及2个以上者占总发病人数的87.5%，临床上对中风的预防具有以下意义:四大基础疾病直接或间接成为脑卒中的高危因素;四大基础疾病控制不佳大大增加了中风的危险系数，因此加强对基础疾病的控制，对进一步预防脑卒中的发生有决定性的指导意义;吸烟、饮酒、嗜食肥肉、动物内脏、油炸食品等不良生活、饮食习惯同样大大增加中风风险。

3.2 中风患者理化指标相关因素

从理化结果方面来看，甘油三脂增高、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低在脑卒中患者中所占比例较大，其中甘油三脂增高较为明显，平均值在正常范围之上，但在缺血性脑卒中早期甘油三酯对缺血性卒中的影响在报道文献中体现不多。本研究提示，在临床中甘油三酯的增高应引起足够的重视。血糖平均值在正常范围以上，不除外应激反应所致。

3.3 中风发病前病情变化临床表征分析

对存在中风征兆组所表现的临床表征，以急躁易怒/烦躁不安/心神不宁、神疲乏力/倦怠嗜卧、反应迟钝、头晕昏沉、视物模糊或视物昏花等火、痰之象为要。烦躁不安/急躁易怒，怒则肝阳暴张，引动肝风，风阳上扰神窍;肝火也可引动心火，心肝火旺，内风骤升而发为卒中，此即《中风斟诠》中所云:“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽，津伤液耗，营血不充则风以躁而猖狂。”明确指出肝气横逆、五脏火极及血虚液亏均可引动内风，内风旋转，必气火俱浮，血涌于上，导致中风发病。膏粱厚味，饮食不节，经常服膏粱厚味之品则痰湿俱生，痰浊上扰清窍则倦怠嗜卧、反应迟钝、头晕昏沉、视物模糊。烟为耗灼津液之品，酒为助湿生痰升火之物，嗜食烟酒煎炸之品，久之则津液亏耗，痰火熬血成瘀，瘀阻脉络，是导致缺血性中风的因素，故而临床表征常伴有肢痛不移、头痛频频等瘀血表现。本研究同时发现，存在火热之象临床表征的病人，往往同时存在神疲乏力、少气懒言等气虚表现，因此气虚证候也是病情变化时的主要证候要素，印证了“壮火食气、少火生气”的理论，进一步切合了中医“火与元气势不两立”所谓壮火食气思想在以“痰火”、“火毒”为盛的中风重症中的创新与发展［10］。

3.4 病情变化临床表征聚类分析(证候因素)

本研究根据患者发病前病情变化临床表征的发生情况，将临床表征用系统聚类的方法结合导师临床经验及相关研究进展分为三类，发现患者出现频率最高的临床表征急躁易怒/烦躁不安/心神不宁自成一类，其余两类是虚风痰浊(神疲乏力倦怠嗜卧、头晕昏沉、反应迟钝、嗜睡思睡、食后困顿、瞬间眩晕、阵发性偏身无力)、和风火痰热(口干口苦、口气臭秽、视物模糊、两目干涩、头痛频频、耳鸣、便干便秘)，风痰之象的患者痰湿日久化热，痰热之象积累到一定程度即会出现急躁易怒、烦躁不安的表现。因此，虚风痰浊证候和风火痰热证候同时出现了急躁易怒、烦躁不安的表现，突出了火热之象在中风发病前病情变化中的主导及特异的作用。

与既往研究相比较，张鹤年［11］等对中风先兆按证型进行分类，即肝风痰瘀证、痰瘀化热证、气虚血瘀证、阴虚血瘀证。傅谦［11］认为中风先兆有阳亢风动型，主要表现为眩晕肢麻、头重足轻、腰膝酸软，甚则可见短暂性言语謇涩。唐可清［11］则认为中风先兆中肝肾阴虚、阴虚风动型主要表现为眩晕、偏身麻木、一过性偏身酸软、短暂性言语不利、烦躁不眠、耳鸣、手足心热、腰膝酸软等。王鸿午［7］等认为中风发病前7～30 d内主要相关症状主症:手麻、体胖臃肿，次症口臭、持续眩晕、两目干涩、食后困顿、头晕，伴发症状为急躁。本研究与既往研究在风痰瘀表征基本相符。

但本研究中患者出现频率最高的临床表征急躁易怒/烦躁不安/心神不宁，反映出“神”的变化在中风发病前的主导地位。就病性而言，为“痰浊”、“痰热”扰神，并涉及痰火及风火，而这些正是“毒性火热、毒性秽浊、毒易生风动血、扰神闭窍、败坏脑髓形体”［12］之体现，因此“火热浊毒之象”为多数患者卒中发病前的始动环节，是发病的早期临床信号，应予以高度重视。

本研究对缺血性脑卒中的患者进行回顾性横断面研究，对引起中风的多重危险因素聚集进行统计分析，认为发病前主要临床表征为虚风痰浊、风火痰热上扰清窍，因此存在相对应表征表现(如急躁易怒、神疲乏力、心神不宁、头晕昏沉、视物模糊)的患者，即可认为处于中风的前期阶段，对存在此类临床表征的患者各症状比例进行分析，确定与中风相关的临床表征，初步探索无先兆症状患者中风潜在危险因素，为进一步全面预防中风的发生打下初步基础。在临床治疗方面，病情变化早期对风、痰、火进行中医辨证施治，化痰息风、清热解毒，在预防卒中进一步发展方面有积极的作用。鉴于样本量的限制，只能揭示一定层面的规律性，有待进一步增大样本量，对中风的防治有更确切的指导意义。

［1］张鹤年．对中风先兆防治的初步探讨［J］．辽宁中医杂志，1984(9):9-10．

［2］肖诗鹰，王玉来．中风先兆证诊断与疗效评定标准［J］．北京中医学院学报，1993(6):66．

［3］郭蕾，吕荣，王学伟，等．中风病发病前机体状态的动态演化过程研究［J］．北京中医药大学学报，2004，27(4):19-23．

［4］王泓午，王玉来，王振海，等．中风发病前24 h内先兆症状的病例对照研究［J］．北京中医药大学学报，1998，21(3):38-44．

［5］王泓午，王玉来，金章安，等．缺血性中风发病前24～72 h内症状的条件logistic回归分析［J］．中国中医急症，2002，11 (5):370-372．

［6］王泓午，王玉来，金章安，等．缺血性中风发病前3～7 d内症状的条件 logistic回归分析［J］．中国中医急症，2003，12 (1):40-42．

［7］王泓午，王玉来，金章安，等．缺血性中风发病前7～30 d内症状的病例对照研究［J］．天津中医药，2004，21(6):470-472．

［8］国家中医药管理局脑病急证协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］．北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56．

［9］卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会．中国脑血管病防治指南［M］．北京:人民卫生出版社，2005:1-2．

［10］孟繁星，谢颖桢，任晋婷，王永炎对中风变证的早期发现与治疗［J］．中国中医基础医学杂志，2011，17(8):870-871．

［11］傅谦，傅志军．辨证分型治疗中风先兆证143例［J］．山西中医，2000，16(1):16-17．

［11］唐可清，田立．中风先兆病理机制及证治特点分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(5):458．

［12］谢颖桢，高颖，邹忆怀．试论毒邪致病及证候特征［J］．北京中医药大学学报，2001(1):11-13．

Investigation of Multiple Risk Factors of Ischemic Stroke and Premorbid Clinical Characterization Changes

CHEN Ting-ting，XIE Ying-zhen△，WANG Yi-zhan，GAO Xing-hui，LI Wen-juan，XU Dong
(Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Objective:To investigate the clinical changes and syndromes of traditional Chinese medicine prior to the onset of the disease，basic symptomatic elements rendered by condition changes and clinical presentation of warning to positive effect on stroke prevention．Methods:This research collects about 80 cases of ischemic stroke patients of brain diseases in our hospital，through the method of cross-sectional，to study the patients with acute stroke(within 14 days)on retrospective investigation．To record the basic information for the patient，before onset of clinical illness changes，the time of admission blood biochemical，routine blood and blood clotting．though the method of frequency and system clustering analysis．by SPSS 10.0．Results:1．Hypertension is the highest disease incidence of stroke patients in three basic diseases，Hyperlipidemia control not good has the highest proportion，In the results of biochemical，the abnormalities of blood glucose and triglyceride account for more than 50%，the average value is higher than the normal range，to analyze the top 15 clinical characterization by system clustering analysis，The clinical presentation is divided into three classes，the most important clinical characterization is irritability/restlessness/restless kind，Followed by are wind-phlegm syndrome (Fatigue/Tiredness，Dizziness，Murky，Slow reaction，Wearily after eating，moments of Dizziness，Weakness)，and wind and fire syndrome and bitter taste in the mouth，Smelly dirty，Visual blurring，Dryness in the eyes，Frequent headaches，Tinnitus，Constipation)．2．In the stroke symptoms group，the sequence of high frequency to the low as follows:Irritability/ Restlessness/Upset，Fatigue/Tiredness，Dry and Bitter taste in the mouth，Smelly dirty，Dizziness and so on．Conclusion: The most common clinical presentation is Irritability/Restlessness/Upset，Fatigue/Tiredness，Dry and Bitter taste in the mouth，Smelly dirty，Dizziness and the main symptom of disease elements are wind-phlegm syndrome，wind fire syndrome and Deficiency of Qi syndrome．

Ischemic stroke;syndrome element; Clinical presentation

R255．2

A

1006-3250(2016)01-0087-03

2015-05-07

首都医学发展科研基金联合攻关资助项目(SF-2009-I-04)

陈婷婷(1986-)，女，医学博士，从事中医药治疗脑病及意象诊疗模式的研究。

△通讯作者:谢颖桢(1965-)，女，主任医师，博士研究生导师，从事中医药治疗脑病及意象诊疗模式的研究，Tel: 13701332982，E-mail:xyz_3191@aliyun．com。