揭开小儿肺炎的面纱

李秋平

说起小儿肺炎，不知道的家长恐怕很少。这个儿科最为常见的疾病，危害委实不可小觑——目前仍是导致全球5岁以下儿童死亡的第一杀手。

一种人所周知的常见病，为何会成为严重危害儿童健康与生命的第一杀手？作为家长，您了解儿童肺炎的基本知识吗？又该如何预防和早期识别，并及时送医呢？

早春乍暖还寒，气温变化较大，儿科门诊随处可以看到咳嗽不止、发热流涕、面色潮红的“小病号”和心疼、焦急而又累不可支的家长。简单交流几句后，“肺炎”让大家感到同病相怜。几天之内，宝宝仿佛瘦了一圈，也不好好吃饭了，还拉肚子，夜里要么昏睡，要么哭闹不止。数月大的小宝宝，只能在头顶剃发扎针输液，哭得撕心裂肺。家长闻之心碎、默默掉泪。一些家长面露难色：孩子前不久才治愈出院，这才几天，又开始咳嗽，莫不是肺炎卷土重来了？个别家长则抱怨：孩子咳嗽很久，吃药也不见好转，人倒是活蹦乱跳的，被诊断为真菌性肺炎，这是什么肺炎？且看专家们为家长朋友揭开肺炎的层层面纱，指导科学用药，教授正确的护理方法，让家有儿女的读者们，这个春天无肺炎。

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肺炎种类知多少

同为肺炎，临床上分类却是林林总总，纷繁复杂的医学名词让家长朋友一头雾水。其实，只要明白了分类的方法，脉络也就一目了然。临床上主要依据病理形态学、病原体种类、病程和病情轻重等几方面对肺炎进行归类。

根据病理形态学分类 不同病因、不同严重程度的肺炎，病理形态上的改变也不同。依据病理形态特点，医生将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎及毛细支气管炎等。通常婴幼儿肺炎病变相对广泛，以支气管肺炎和毛细支气管炎多见；学龄儿童由于免疫力增强，肺部病变主要见于大叶性肺炎。总体而言，支气管肺炎是小儿最常见的肺炎病理类型，可见于各个季节，尤其是秋冬季，营养不良、免疫力较低和合并有先天性心脏病的患儿更容易发病。

根据病原体分类 细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等均可导致儿童肺炎。不同国家、地区以及不同发病年龄，肺炎病原体种类也不同。发达国家以病毒性肺炎多见，发展中国家则以细菌及支原体肺炎多见。常见的引起肺炎的细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等；病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等也不容忽视。

根据病程分类 肺炎分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，急性肺炎一般病程在1个月以内，迁延性肺炎病程长达1～3个月，超过3个月则为慢性肺炎。

依据病情分类 可分为轻型和重型。轻症病情较轻，除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，全身中毒症状不明显；重症病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

儿童肺炎危害大

大部分轻症肺炎患儿只要及时就医，正确治疗，做好家庭护理，一两周就会好转。但重症肺炎病情重、发展快，必须及时住院抢救治疗，否则将引起一系列合并症，甚至危及生命。

2005年WHO在《柳叶刀》杂志上公布的2000～2003年儿童死亡病因评估报告显示，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因。据估计，目前在全球范围内，肺炎每年造成180万5岁以下儿童死亡，死于肺炎的儿童人数占全球儿童死亡人数的四分之一，超过因艾滋病、疟疾和麻疹死亡儿童人数的总和。

肺炎也是我国5岁以下儿童死亡的首位原因。1996～2000年全国检测数据显示，肺炎占儿童死亡原因的19%，远远高于腹泻和意外窒息等儿童常见致死原因。据统计，我国每年约有30万儿童死于肺炎，相当于每15秒钟就有1个儿童因此丧命。

重症肺炎也是重要的致残原因，可损害肺功能，引发其他器官损伤等，降低患儿的远期生活质量。

鉴于儿童肺炎的巨大危害，WHO和联合国儿童基金会于2009年发起防控肺炎全球行动计划，该计划主要包括三方面的行动：通过提倡纯母乳喂养、预防低出生体重儿等措施保护每个儿童，为他们创造不易患肺炎的环境；通过接种疫苗预防儿童肺炎；在社区、卫生中心和医院等机构通过正确护理和利用抗生素等药物治疗肺炎患儿。该计划的实施，对控制肺炎危害起到了重要作用。

病情轻重症状不同

发热和咳嗽是儿童肺炎最常见也是最主要的症状。但肺炎的症状绝非仅仅发热、咳嗽这么简单，也并非所有的发热、咳嗽均为肺炎。

不同程度肺炎，临床表现也不同。轻症肺炎一般致病菌及毒素仅侵犯肺部，小儿只有咳嗽、气喘、痰多等呼吸道的症状。重症肺炎除了呼吸道症状外，还可能有其他器官和系统的症状。如发生心力衰竭时，小儿会突然烦躁不安，呼吸、脉搏明显加快，面色青灰，鼻翼扇动，出现点头样呼吸和三凹征，尿量明显减少；有的肺炎患儿可能发生中毒性脑病，出现精神萎靡、昏睡、意识模糊，甚至发生抽搐；如果孩子肚子很胀、恶心、呕吐，吐出咖啡色样的东西或排出黑色大便，往往已发生了中毒性肠麻痹，并且引起了肠出血和坏死。这些情况均非常危险，需要紧急处理。

如何有效识别小儿肺炎

小儿肺炎与普通感冒同为呼吸道感染，很容易混淆，但前者为下呼吸道感染，后者为上呼吸道感染，病情、病程和治疗方法存在较大差异。普通感冒多为病毒引起，治疗以退热、护理等对症处理为主，大部分可以自愈。但小儿肺炎若未能得到及时治疗，如转为重症，可导致严重不良后果。

由于发热、咳嗽也可见于普通感冒，家长常常很难区别小儿肺炎和普通感冒。但一些重要的常识一定要知道。

1.大部分普通感冒发热日程较短，如果发热持续超过3天，或持续高热、药物退热效果不佳，或者发热、咳嗽进行性加重，精神状态、食欲较差，一定要及时就医。

2.一些呼吸系统的表现也可帮助家长识别肺炎，如果呼吸频率高于50次/分，呼吸时听到呻吟声，或观察到孩子吸气时胸壁下凹陷，以及鼻翼煽动等，均要考虑到肺炎的可能，并及时送医。

3.胸部X片是肺炎诊断的金标准，单次X光拍片的放射线暴露量很少，切不可因担心射线而延误诊断。

此外，血常规以及有经验的医生的体格检查尤其是肺部听诊对于儿童肺炎的诊断也至关重要。一句话，千万不要以个人经验来代替甚至干扰专业医护人员的判断。

未雨绸缪谈预防

儿童肺炎危害如此之大，加强预防工作就显得尤为重要。扶正祛邪这一中医的要诀，同样适用于儿童肺炎的预防。

扶正 一方面要通过保证充分、合理的营养，满足儿童快速的生长发育需求，增强小儿的抵抗力，防止病原菌的侵入，特别要强调婴儿期母乳喂养的重要性；另一方面要加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法，切不可过度疲劳，更不可损害孩子的正常生理机能。

祛邪 一方面要加强传染病的防接种工作，尤其是在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期间，应积极采取预防措施。目前已有多种肺炎疫苗可用，针对B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳进行免疫接种，是预防肺炎的最有效方法。另一方面要给儿童一个良好的生长环境，特别是防止室内空气污染，保持良好的个人卫生，勤洗手，注重食品消毒，做好预防隔离等。通过以上措施，可以有效减小儿童肺炎的风险。