无痛胃镜检查中的护理进展

周 伟（苏州科技城医院，江苏 苏州 215153）

无痛胃镜检查中的护理进展

周 伟
（苏州科技城医院，江苏 苏州 215153）

随着胃镜技术的不断发展，使得近年来无痛胃镜成为常规的临床操作。但由于其检查中麻醉药物的使用，部分患者仍可能因麻醉药物残余影响诊疗效果，甚至产生不良反应，加上该检查常在门诊做，留观时间较短等原因，使得该项操作仍存在一定风险，因此对接受无痛胃镜检查的患者实施有效的护理显得尤为重要。本文就近年来无痛胃镜检查中的相关护理研究进展作一简要综述。

无痛胃镜检查；护理进展

无痛胃镜检查术是将胃镜检查与适当的短效静脉麻醉技术结合的检查技术，使患者在睡眠状态完成胃镜检查，同时有效预防各种心血管反应和意外情况的发生，具有操作简便、无痛苦、安全性高、检查时间短等优点[1]，使得患者乐于接受复查。目前已经广泛应用于消化系统疾病的诊断中，缩短检查时间，提高检查的成功率。本文就无痛胃肠镜诊疗有关护理进展综述如下。

1 无痛胃镜检查概述

常规胃肠镜检查是在患者意识完全清醒的情况下进行的，在胃镜插入时可刺激咽壁而引起较大应激反应，尤其是对于伴有心血管疾病者更为不利[2]。患者常常恐惧感加重而造成不能很好配合医生检查，增加操作难度，耗时延长，容易导致检查失败。随着技术的发展及对无痛医疗认知程度的提高，利用现代麻醉技术融入胃肠镜检查形成的无痛胃镜应运而生。与常规胃镜检查相比，该技术的优点在于：无痛苦、创伤小、时间短、更精确。还有一个更大的优点就是诊断准确率特别高。医生能够准确的用肉眼观察到消化道里面的情况，能够发现诸如溃疡等病变，而且能看清黏膜的充血等细微变化，可以直接在检查的同时做活检、病理检查和镜下切除息肉、止血等，对诊疗进展做到心中有数[3]。

2 无痛胃镜的操作

无痛胃镜检查术在操作上，要求胃镜医师有娴熟的技术外。但胃镜麻醉术的实施必须由经验丰富的麻醉医师来操作。入室后均给予心电监护、生命体征等监测，经鼻导管低流量低氧。术前建立静脉通路，以便麻醉师推注麻醉药物。待患者进入麻醉状态后，进行胃肠镜检查和相关操作，术中根据患者麻醉情况酌情追加镇静药物，以使整个检查治疗过程在睡眠舒适状态中顺利完成[4-5]。由上可以看出，无痛胃镜操作时，拥有麻醉药物处方权且使用麻醉药物更熟练的专业麻醉师的协作也是必不可少的。

3 术前护理准备

术前须与患者进行积极有效的沟通和相关知识宣教，进行心理护理非常重要[6]。因其能使患者能良好地配合完成相关术前准备，并消除患者及家属顾虑，积极主动配合检查。医护人员还需要在患者术前备好相关器械和药物等，以及一些防止术中可能出现意外情况时的救治药物或仪器等，同时还应该了解患者是否合并相关并发症，如高血压、糖尿病等，以便能更好的在诊疗过程中及时采取措施进行解决，此外术前需确保禁食12 h，降低手术风险。护士需熟练掌握无痛胃镜检查禁忌证与适应证，做好护理评估及预见性护理工作。

4 术中护理

患者必须取左侧卧位。检查过程中，颈部采取前屈位，以利于胃镜的顺利插入。但是按照麻醉要求，患者应保持呼吸道通畅，头后仰、托起下颌是有效体位，也是常用的方法，否则容易造成呼吸抑制。这两者是一个比较突出的矛盾，因此要求检查过程中负责呼吸管理的护士，在患者做胃镜检查时通过抬高下颌调整患者头颈部，协调好胃镜检查及麻醉两者之间的关系，从而保障患者的安全、顺利地做好无痛胃镜的检查。

护士在术中还需加强与麻醉师、医师的配合，保证患者在无痛苦状态下完成诊疗操作，并严密观察其呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度、医师状态等。在胃镜经过咽部和幽门时患者容易出现心率减慢现象，如减慢至55次/min时可酌情静脉注射阿托品0.3～0.5 mg，术中需合理掌握丙泊酚等的注射速度避免出现低血压，如血压降至基础值的30%时可酌情使用麻黄碱进行升压处理；对于出现血氧饱和度下降者可采用适当调整体位、清理口腔分泌物、加大氧流量等处理方式[7]。

5 术后护理

患者在完成相关诊疗操作后应由麻醉护士进行专护，将患者送入复苏室直至清醒。术后应观察患者时间需大于半小时，并密切观察生命体征等情况，达到以下标准方可出院：血压恢复或接近术前水平；清醒如常，能正确应答；步态稳健；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；当天禁食辛辣食物，1～2 h内忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱[8]。如患者出现咽喉不适、梗阻感、反射性咳嗽或恶心等情况时，嘱咐其使用淡盐水漱口，并避免用力咳嗽。给患者发放书面指导材料及联系方式，以便出现异常情况时来电咨询，如发生紧急情况如呕血、黑便等应及时来院复诊。

随着无痛胃镜的应用逐渐广泛，对护理人员的要求随之增高，需要护理人员应熟练掌握消化道各种疾病的专科知识，重视相关知识的培训与学习，以在手术全过程中疏导患者，配合医师、麻醉师，以保证患者安全、顺利的完成相关诊疗操作，减少和避免并发症的发生。

[1] 何春华, 黄莉莉. 无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J]. 中国卫生产业, 2013, 11(19): 154-155.

[2] 姜陆洋, 武立民, 施 英. 丙泊酚效应室靶控输注用于患心血管疾病老年人胃镜结肠镜联合检查的临床观察[J]. 中国实验诊断学, 2014, 18(2): 253-255.

[3] 陈旭峰. 无痛胃肠镜在消化内科临床中的应用[J]. 河北医药, 2012, 34(19): 2977.

[4] 孙辛欣, 朱 涛. 麻醉在胃肠镜检查中应用的研究进展[J]. 国际消化病杂志, 2015, 35(3): 215-216.

[5] 徐 鑫, 张 媛, 李 勇. 丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于无痛胃肠镜检查的研究[J]. 医学研究杂志, 2011, 40(4): 105-108.

[6] 钱荦荦, 屠惠明, 魏丽君, 等. 5600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(22): 76-78.

[7] 李鲜翠. 无痛胃肠镜检查治疗的护理进展[J]. 中外医学研究, 2016, 14(1): 156-157.

[8] 何文评, 何雪明. 无痛胃镜的临床应用现状[J]. 中国保健营养(中旬刊)2013, (05): 84-85.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.187.02