PEEK棒系统治疗腰椎退变性疾病的初步疗效分析

高共鸣,农鲁明,周 栋,蒋羽清,徐南伟

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 骨科,江苏 常州,213003)



PEEK棒系统治疗腰椎退变性疾病的初步疗效分析

高共鸣,农鲁明,周 栋,蒋羽清,徐南伟

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 骨科,江苏 常州,213003)

PEEK棒; 腰椎退变性疾病; 疗效分析

腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病，临床上采用坚强内固定结合减压、融合手术治疗腰椎滑脱、腰椎不稳等病症，是目前最主要的治疗手段。使用坚强内固定虽然能获得令人满意的节段融合率[1]，但也能带来应力遮蔽、增加邻近节段力学负荷而加速邻近节段退变，使得患者的腰痛症状不能完全缓解[2-3]。本科近2年使用聚醚醚酮(PEEK)棒系统治疗腰椎退变性疾病14例，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年4月—2015年12月本科采用PEEK棒系统治疗腰椎不稳患者共14例，其中男8例，女6例；年龄34～84岁，平均年龄61.6岁。病史3个月～20年，平均3.8年。 其中腰椎不稳合并椎间盘突出患者8例，合并邻近节段滑脱患者2例，合并腰椎管狭窄患者4例。共涉及腰3/4节段6例，腰4/5节段8例，腰5/骶1节段3例(其中双节段不稳3例，其余为单节段不稳)。纳入标准: ① 腰背部反复发作的疼痛，病程在3个月以上; ② 伴或不伴有下肢麻木疼痛等神经症状; ③ 经保守治疗后效果不佳; ④ 腰椎不稳的影像学诊断标准[4]：腰椎动态位片上，矢状面移位>4 mm，成角>10°; ⑤ 所有腰椎不稳节段需排除真性滑脱; ⑥ 完善术前检查无绝对禁忌证，可以接受手术治疗。手术器械全部采用山东威高PEEK棒系统。

1.2 手术方法

所有患者均采用全身麻醉，麻醉成功后，取俯卧位，常规碘伏消毒术区。C臂机透视下定位目标节段，取后正中纵向切口，充分显露棘突、椎板、关节突间关节，相应椎体不稳节段椎弓根分别置入椎弓根钉。合并椎间盘突出者行椎板开窗减压髓核摘除术；合并邻近节段滑脱者，采用经椎间孔入路行邻近节段减压植骨融合内固定；合并腰椎管狭窄者行相应节段椎板开窗减压。然后钉尾内置入PEEK棒，上尾帽锁紧。术后伤口常规放置引流管，根据伤口引流量，术后24～72 h拔除引流管，术后常规应用抗生素预防感染24～48 h，术后第2天起开始下肢直腿抬高锻炼，引流管拔除后复查摄片，开始腰背部肌肉锻炼，并在腰托保护下逐步下床锻炼。

1.3 疗效判定

患者手术后1个月来院门诊复查，随访时间6～12月，平均随访时间9.1个月。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者手术前后疼痛指数；采用日本骨科医师协会腰背部手术评分标准(JOA)29分法评估疗效，总分29分，最低0分。治疗后评分改善率=(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)×100%，改善率100%为治愈；改善率大于60%为显效；改善率25%～60%为有效；改善率<25%为无效。

2 结 果

本组14例均得到随访。术前VAS评分平均为7.6±0.6分，术后随访VAS评分平均为2.1±0.8分，差异有统计学意义(P<0.05)。根据JOA29分评分标准，术前JOA评分为5.9±1.4分，术后JOA评分为23.5±2.2分，平均改善率为76.3±9.3%。本组共获治愈0例，显效12例，有效2例，无效0例。

3 讨 论

理想的脊柱内固定装置应该能提供足够的稳定性，同时又不能刚度太强，从而影响正常节段的生物力学和生理曲度。目前临床使用最广泛的是椎弓根钉棒内固定系统，材质主要是钛合金。相对于不锈钢，钛合金能提供足够的强度，良好的生物相容性，但同时较强的刚度也导致了邻近节段的应力异常分布、应力遮挡和退变。

PEEK材料最早应用于脊柱外科，是被用来制作融合手术所用的椎间融合器，2007年以后才开始以连接棒的形式来取代传统椎弓根钉棒系统中钛合金棒[5-6]。PEEK棒取代钛棒用来连接椎弓根钉，形成了一种介于动态和坚固内固定之间的所谓半刚性的内固定形式，有着其独特的优点。一方面，和钛棒相比，它能提供相似的稳定性，但却大大较少了应力遮蔽，从而使得内固定失败的比例明显下降，这点在骨质疏松的患者中尤为明显[7-9]。另一方面，和动态内固定系统相比，它能减少螺钉松动的风险[10-13]。因为PEEK棒的可弯曲性，使得脊柱后方结构所受应力明显减少，多余应力被传导至前柱。研究[14-16]表明，这能显著增加脊柱前柱的力学分布，有利于椎间融合，同时减少了后方骨-钉界面上的应力，进而减少了螺钉松动的概率。有研究[17-18]认为，对于严重的腰椎退变性疾病，如腰椎滑脱，传统内固定方法可能效果更佳，但是对于轻度退变疾病，PEEK棒可能是一个良好的替代方案。本研究结果显示，对于腰椎不稳等轻度腰椎退变性疾病，使用PEEK棒治疗短期内能取得良好的临床疗效，为临床治疗增加了新的选择，但其长期疗效仍有待于进一步随访观察。当然，PEEK棒也存在不足。首先，PEEK棒在透视下无法显影，因此如果出现假关节形成或者连接棒断裂等并发症，无法及时被发现。PEEK棒的另一个缺点是价格比较昂贵，增加了医疗费用，因而也限制了其大规模使用[19]。

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2016-03-16

农鲁明,E-mail: nongluming1977@hotmail.com

R 681.5

A

1672-2353(2016)21-112-02

10.7619/jcmp.201621039