美兰注射在早期宫颈癌前哨淋巴结检查中的应用

李　琳　邢　辉　覃小敏　周　敏

441021 湖北省襄阳市中心医院



美兰注射在早期宫颈癌前哨淋巴结检查中的应用

李琳邢辉覃小敏周敏

441021 湖北省襄阳市中心医院

【摘要】目的观察美兰注射在早期宫颈癌前哨淋巴结检查中的应用。方法选取即将进行广泛子宫切除和淋巴结清扫的患者82例，开腹手术前5 min在宫颈3、6、9、12 4点注射美兰，然后术中探查颜色呈蓝色的淋巴结被认为是前哨淋巴结。观察淋巴结、淋巴管蓝染情况，将蓝染的淋巴结视为宫颈癌前哨淋巴结并切除，之后常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术，宫颈癌前哨淋巴结及非宫颈癌前哨淋巴结分别送病理检查，并检查其分布部位。结果在宫颈注射美兰5 min后进行手术，在术后淋巴结病理检查结果显示：术前选择宫颈6点为注射处的患者中前哨淋巴结阳性率为97.56%(80/82)，3、9、12点处送检结果显示为前哨淋巴结的比率分别为2.4%、1.2%、1.2%。而相比同样的常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术的检出率为91.46%(75/82)，在闭孔窝处淋巴结最多。结论在宫颈癌患者中前哨淋巴结的示踪标记可以利用美兰进行标记，且注射部位为宫颈6点处。

【关键词】美兰注射；宫颈癌；前哨淋巴结

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:642～643)

宫颈癌以其复发率高，转移快、侵袭性强、恶性程度高著称，目前越来越受到科学研究者的关注[1]。据研究表明，现在宫颈癌发病率呈逐年上升的趋势，发病人群也逐渐年轻化，其易转移至其他部位是导致其难治愈的一个重要原因[2]。美兰作为一种生物染料常用于临床和基础研究。我们的研究拟对ⅠB～ⅡA期宫颈癌的病例通过染料法检测宫颈癌前哨淋巴结，探讨宫颈癌前哨淋巴结在手术检查中的应用研究。

1资料与方法

1.1临床资料

我院妇瘤科进行宫颈癌根治术治疗的宫颈癌患者200例，在经过FIGO筛选后，我们选取82例患者进行手术，≥50岁的患者39例，<50岁的患者43例。

1.2方法

注射染料后手术于当天进行，使用1 mL注射器在宫颈局部分为3、6、9、12 4个点，手术前在4个点注射相同美兰染料，注射之后常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术，SLN及NSL分别送病理检查。

1.3检查标准

对送检的组织进行分类，按照宫颈部位分为3、6、9、12 4个点，对每组的组织进行一部分切片常规HE染色，一部分冻存备用。

1.4统计学处理

用SPSS 11.0统计软件包处理，统计学方法采用t检验，Pearson相关分析，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1美兰注射在前哨淋巴结中的研究

手术在阴道镜下进行，注射部位选择肿瘤区域的边缘部分，按照宫颈癌部位分法分为4点(3、6、9、12点处)，术中仔细观察蓝染的淋巴管和淋巴结，5～20 min寻找蓝染的淋巴结。在检测结果中，宫颈癌6点处阳性检出率最高为97.6%(80/82)，且相比于3点2.4%(2/82)、9点1.2%(1/82)及12点1.2%(1/82)，差异具有统计学意义，P<0.001。

2.2美兰检出结果与常规行盆腔淋巴结清扫相比

将盆腔淋巴结分为前哨淋巴结(SLN)和非前哨淋巴结(NSLN)，术中先切除经过美兰染料染成蓝色的淋巴结，在手术切除淋巴结后再次进行常规盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术。在清除手术后，分别将术后前哨淋巴结和非前哨淋巴结送病检，从而可以科学地分析SLN活检的准确性，评价SLN活检在早期宫颈癌中的应用价值。在检查结果中发现美兰检出率为97.56%，而相比同样的常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术的检出率为91.46%(75/82)，美兰检测更为有效，更为准确(P<0.05)。

2.3淋巴结定位及分布

美兰检测出的淋巴结有84个，这些淋巴结的定位和分布各有特点，在闭孔窝处检测出淋巴结52个，腹股沟深处1个，子宫动脉旁1个，髂外血管区16个，髂总血管8个，髂内动脉6个。在我们的检测中发现闭孔窝处的淋巴结最多，且相比于其他处有明显差异。

3讨论

宫颈癌是妇科常见的肿瘤，主要通过直接蔓延及淋巴转移扩散，血性转移相对少见。肺及锁骨上淋巴结转移是远处侵犯的常见部位。骨转移少见，主要见于脊椎，其次是盆骨，远端附肢骨尤其罕见，骨转移提示预后不良，也多发于淋巴结转移。淋巴结转移现行的治疗标准多为子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，但是在临床研究中有很多宫颈癌患者是不伴随有淋巴结转移的，又由于上述所述手术易引发多种并发症，所以其治疗有一定弊端。所以研究一种简单的寻找前哨淋巴结的方法就显得很有意义。在国内外的报道中，宫颈癌淋巴结的染色有如下几种方法：生物试剂染色，放射性元素示踪法，以及两种方法的结合[3-6]。美兰染料常被国内外科研工作者用于生物学研究，如肠道肿瘤的研究，用于小鼠肠道肿瘤的研究，方便肠道肿瘤计数和测量肠道肿瘤体积大小[7-8]。

我们的研究集中在以ⅠB～ⅡA期宫颈癌手术治疗患者，术前5 min在宫颈3、6、9、12四点注射亚甲蓝，术中观察淋巴管蓝染情况，淋巴结大小，记录淋巴管染色部位和淋巴管的分布，将蓝染的淋巴结视为SLN并切除，之后常规行盆腔淋巴结清扫加广泛性子宫切除术，SLN及NSLN分别送病检。统计分析SLN的检出情况。在我们的结果中以宫颈癌6点处美兰染色较明显，且相比于其他3个点有统计学差异，相比于常规盆腔淋巴结清扫术，美兰染色后检出率更高。所以此种染色方法解决了临床上手术的难题，其成本也相对较低廉，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张保宁，白月奎，陈国际，等.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义〔J〕.中华肿瘤杂志，2012，22(5)：395-397.

[2]盛修贵，李大鹏，刘乃富，等.早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义〔J〕.中华妇产科杂志，2014，39(1)：10-13.

[3]Liu ZY，Qiu HO，Yuan XJ，et al.Suppression of lymphangiogenesis in human lymphatic endothelial cells by simultaneously blocking VEGF-C and VEGF-D/VEGFR-3 with norcantharidin〔J〕.Int J Oncol，2012，41(5)：1762-1772.

[4]Lequerica-Fernández P，Astudillo A，de Vicente JC.Expression of vascular endothelial growth factor in salivary gland carcinomas correlates with lymph node metastasis〔J〕.Anticancer Res，2007，27(5B)：3661-3666.

[5]李斌，章文华，刘琳，等.前哨淋巴结检测对预测早期子宫颈癌淋巴转移的价值〔J〕.中华妇产科杂志，2004，39(1)：4-6.

[6]Li Y，Ye F，Lü WG，et al.Detection of human telomerase R-

NA gene in cervical cancer and precancerous lesions：comparison with cytological and human papillomavirus DNA test findings〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2010，20(4)：631-637.

[7]肖劲松，李辉，陈刚，等.美兰染料法示踪乳腺癌前哨淋巴结66例〔J〕.中华全科医学，2009，7(2)：121-123.

[8]王永胜，王磊，刘娟娟，等.临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌前哨淋巴结研究〔J〕.外科理论与实践，2011，6(4)：206-209.

(编辑：甘艳)

Application of Methylene Blue Injection in the Examination of Early Cervical Cancer Sentinel Lymph Node

LILin，XINGHui，QINXiaomin，etal.XiangyangCentralHospital，Xiangyang，441021

【Abstract】ObjectiveTo observe the application of methylene blue injection in the examination of early cervical cancer sentinel lymph node.Methods82 patients about to receive radical hysterectomy and lymph node dissection were selected.5 min before the surgery patients received methylene blue injection in the cervical sites 3，6，9，12，the blue lymph node was regarded as a sentinel lymph node，and pelvic lymph node cleaning and extensive hysterectomy were conducted，sentinel lymph node and non-sentinel lymph node received pathological examination，and its distribution area were detected.ResultsAfter 5 minutes injection surgery were conducted，pathological examination of lymph node showed that sentinel lymph node positive rate at site 6 was 97.56%(80/82)，sentinel lymph node rates at site 3，9，12 were 2.4%、1.2%、1.2%.The sentinel lymph node detection rate of pelvic lymph node cleaning and extensive hysterectomy was 91.46(75/82).Most lymph nodes were in the obturator fossa.ConclusionMethylene blue can be tracer tag of sentinel lymph node in cervical cancer，and the injection point is 6.

【Key words】Methylene blue injection；Cervical cancer；Sentinel lymph node

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-21)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0642-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.037

通讯作者：周敏