肠结核并NSE异常增高1例

童明富，叶向荣，王细金，蔡长春

(九江学院附属医院消化内科，江西九江332000)

·病例报告·



肠结核并NSE异常增高1例

童明富，叶向荣，王细金，蔡长春

(九江学院附属医院消化内科，江西九江332000)

·病例报告·

关键词：肠结核；NSE；腹痛

1　临床资料

患者女性，19岁，因“腹部疼痛2月”于2013 年12月14日入院。缘于2月前出现发热，最高温度38.5℃，以下午及夜间体温升高为主，伴有腹部隐痛不适，定位模糊，腹部胀气、嗳气明显，肛门排气频繁，无恶心、呕吐，无黄疸。入院体检：查体：体温36.7℃，脉搏108次/min，呼吸18次/min，血压124/70mmHg，心肺体检无异常。腹稍膨隆、韧，左侧较右侧明显，腹部压痛不明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。入院行电子结肠镜示：回肠末段、结肠多发溃疡性质待定：1、肠结核？2、克罗恩病？肠镜病理示：间质大量炎性细胞浸润，可见多核巨细胞及上皮样细胞，未见干酪样肉坏死。抗酸染色阴性。腹部CT示：1、腹腔内腹膜及大网膜明显增厚，肠系膜上见增大的淋巴结影，小肠肠管显示不清，建议全腹部CT增强；2、胆囊内高密度影，结石？请结合超声；3、盆腔积液；4、所扫右肺中叶炎性病变。完善结核相关检查。结核抗体：弱阳性（±）。PPD实验结节大小约12mm×18mm，提示阳性。TB-Spot阳性。CRP：30.00mg/L↑ESR：9mm/ h。结合病史及腹部体征考虑结核性腹膜炎、肠结核可能性大。因入院时神经元特异烯醇化酶（NSE）升高明显，111.5ng/ml↑。行胸部增强CT示：右肺中叶条状实变影，慢性炎症可能，请随访。再次复查NSE仍较高：107.8ng/ml↑。于2013年12月20日给予诊断性抗结核治疗，治疗1周复查NSE：38.44ng/ml↑，半月后复查NSE：25.85ng/ml↑，1月后复查NSE正常。此后随访NSE正常，电子肠镜示溃疡消失，痊愈。

2　讨论

神经元特异性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一种同工酶。它有α β γ三个亚基可将烯醇化酶分为五种二聚体同工酶，二聚体是它的活性形式。α亚基主要存在肝肾等组织；β亚基主要存在骨骼肌和心肌；γ亚基主要存在神经组织。γ亚基组成的同工酶存在神经元和神经内分泌组织，故称之神经元特异性烯醇化酶。它是糖酵解途径中的一种酶，存在细胞质内，是一种分子量约78000，pH4.7的酸性蛋白酶。主要催化2-磷酸甘油酸转变成烯酸烯醇式丙酮酸。癌肿组织中糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放入血增多，因此其在血清中含量增高。它在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低只见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织相关起源有关的肿瘤中，特别是小细胞肺癌中有过量的表达，导致血清中NSE明显升高。

本例结核性腹膜炎、肠结核患者血清中NSE水平显著升高，经过抗结核治疗后，NSE水平逐渐恢复正常，表明NSE升高与结核活动有关。前面已介绍，NSE升高多见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤以及一些其他神经内分泌细胞肿瘤中，如嗜铬细胞瘤瘤、黑色素瘤、胰岛素瘤、甲状腺髓样癌等。目前尚未发现结核性腹膜炎、肠结核并发NSE升高的病例。山东省付英霞[1]曾报道过类似病例，但她报道的是结核性胸膜炎NSE异常增高，且是胸水中NSE检测。突尼斯Racil H等[2]报道绝大部分肺结核患者血清NSE显著升高，认为检测NSE或许对于结核斑点实验（TB-spot）阴性，结核杆菌量少的结核病患者的诊断具有帮助。

以上报道或研究结果表明结核病患者NSE水平升高，尤其肺结核患者。目前在结核病中研究NSE水平变化的多集中在结核性脑膜炎疾病[3，4]。本文首次报道结核性腹膜炎、肠结核患者血清NSE水平升高。对于该病例NSE水平升高的原因，笔者推测可能与结核菌侵犯周边神经组织或炎症累及周边神经组织有关。这或许对结核病或NSE的研究提出新的认识，新的思路。

在以往的经验中，对于血清NSE显著升高的患者，往往会想到肺癌、神经母细胞瘤等恶性肿瘤。以上这份病历就容易误导倾向一些恶性疾病的诊断。所以，我们在临床工作中，应该综合分析，多方面考虑，避免误诊、漏诊。

参考文献

[1]付英霞.结核性胸膜炎3例NSE异常增高及文献复习[J].中国现代医学杂志，2007，17（19）：2423-2424.

[2]Racil H，Saa S，Cheikh Rouhou S，et al. The value of tumor markers in pulmonary tuberculosis [J]. La Tunisie Medicale，2009，87 (5)：330-333.

[3]陈仕检，石胜良，张跃龄.结核性和非结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA及NSE表达水平的对比分析[J].中国内科杂志，2013，8 （1）：16-18.

[4]Song TJ，Choi YC，Lee KY，et al. Serum and Cerebrospinal Fluid Neuron-Specific Enolase for Diagnosis of Tuberculous Meningitis [J]. Yonsei Med J，2012，53(6)：1068-1072.

(收稿日期2015-11-18；修回日期2016-02-12)

通信作者：蔡长春，邮箱：13870257887@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.050

中图分类号：R378.91+1，R524

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)02-0259-02