“不通”是心绞痛的病因

●周子晴 杨丹丹 郑璐璐 包彩侠/文

心绞痛，目前已经成为危害性极大的多发性疾病之一，它影响着患者的正常生活，威胁着患者的生命，而且带来沉重的社会负担。心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛，不管哪一种心绞痛发作起来都十分危险。因此，对于心绞痛，要予以足够的重视。

中西医眼中的心绞痛

中医认为心绞痛由“不通”而致。年老体虚者因肾气渐衰，心气日虚，肾虚不能温润心主，心虚则无以运行血脉，心络血行不畅，是谓不荣而痛所致。情志失调者郁怒伤肝，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，或忧思伤脾，可致气机升降受阻，运化失司，聚湿成痰。无论气滞、痰阻，均可使血行失畅，而致气滞血癌，或痰瘟互阻，引起胸阳不通。不通则病，引发心绞痛。此外，饮食不节者，过食肥甘厚味，或嗜食烟酒，以致脾胃损伤，上犯心胸清旷之区。胸阳失展，气滞血癌。心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症，即心绞痛。故中医理论中的心绞痛主要致病机理为心脉痹阻。

西医临床研究表明，心绞痛的发作机制有三点：一是冠状动脉管腔狭窄；二是部分堵塞或冠状动脉痉挛；三是心机供氧不足，所以西方医学所总结的心绞痛发病机制与中医致病理论完全符合。因此治疗心绞痛的药物，必须具备降低心肌耗氧，增加冠脉血流量，恢复心肌氧供需间的平衡的作用。

硝酸异山梨酯是治疗心绞痛的经典药物

治疗心绞痛的药物有三类，即β 受体阻滞剂，钙离子拮抗剂和硝酸酯类。由于β 受体阻滞剂无法治疗静息性心绞痛，钙离子拮抗剂治疗静息性和劳力性心绞痛的疗效不明显。所以，目前临床上最为常用的心绞痛治疗药物就是硝酸酯类。硝酸酯类药物进入人体后与平滑肌细胞和内皮细胞中的巯基相结合，产生外源性的一氧化氮，刺激鸟苷酸环化酶，使体内环鸟苷酸含量升高，抑制钙离子的内流，使平滑肌细胞内的钙离子含量增高，达到血管舒张的作用。硝酸酯类的代表药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯和硝酸异山梨酯。

硝酸甘油作为第一代的硝酸酯类药物，使用的历史悠久，但多数为舌下片和贴片等口服剂型。由于硝酸甘油会吸附在PVC 材质的输液器上，所以无法满足临床静脉滴注使用，也无法满足患者口服给药的需求。单硝酸异山梨酯在国外没有针剂，只有口服制剂，并且因为在临床静脉使用治疗心绞痛的药物首先要满足迅速起效并达到稳态，半衰期要短，方便治疗方案的调整，与其他药物不易发生相互作用，不易引起心动过速等要求，但单硝酸异山梨酯并不具备这些优点。它起效缓慢，药物作用滞后，不利于剂量的调节；连续静脉给药需近24 小时才能达到稳态浓度；血药浓度不断升高，有潜在药物蓄积和产生低血压的危险；半衰期长，一旦产生副作用，很难通过调整剂量来改善。

无论从半衰期、起效时间还是持续时间上，硝酸异山梨酯都优于单硝酸异山梨酯。所以有专家提出：单硝酸异山梨酯静脉给药价值不大，不如硝酸异山梨酯静脉给药更能满足临床治疗的需要。硝酸异山梨酯逐渐成为目前治疗心绞痛最经典、最有效的药物。

目前，市场上销售的注射用硝酸异山梨酯有很多，但应注意硝酸酯类药物为脂溶性药物，需要有机溶剂作为助溶剂或稳定剂，如：酒精、丙二醇等才可以制成针剂溶液。但硝酸酯类药物的水溶液易受外界因素影响，易发生自身的氧化、水解，稳定性差。且酒精、丙二醇等辅料会导致一些不良反应的发生，所以应选择冻干粉针剂或其他更为安全的注射用硝酸异山梨酯，这样才能有效解决患者病痛。

心绞痛虽然可怕，但我们可以通过良好的生活方式避免心绞痛的发生，生活环境、自身情绪的合理改变会使我们更加健康。心绞痛患者在自身调节的基础上配合药物的合理治疗，一定会拥有更强健的体魄和美好的生活。