走好康复体系建设的创新之路北京市属医院康复医联体正式启动

本刊讯 （记者 许方霄）2016 年5 月6 日，在北京市属医院康复医联体启动会上，北京小汤山医院、北京老年医院与北京朝阳医院、北京安贞医院代表签署了《北京市属医院康复患者双向转诊协议书》，这象征着北京市属医院康复医联体的正式启动。北京市医院管理局副局长吕一平说：“试点建立康复医联体已经被纳入2016 年北京市政府为民办实事第26 项实事。在医改大潮中，康复体系建设是分级诊疗的重要阶段，是一个值得探索的方向。”

市属康复医联体应运而生

我国现有8300 万残疾人、2.7 亿慢性病患者和1 亿慢性疼痛患者；2015 年，60岁以上的老人已经达到了2.2 亿人，约占全国总人口的16%；三级医院心脑血管、肿瘤、肢体骨折等住院患者中一半以上患者需要康复治疗。但因“出口”不畅，这些需要康复治疗的患者常被滞留在三级医院。北京市医管局副局长吕一平说，安贞医院冠心病术后康复需求大，每年完成支架手术1.1 万例、搭桥手术4000 例。其中，6000 多人需要做康复治疗；天坛医院神经科每年出院1.7 万～1.8 万人，40%～50%需要进行康复治疗。吕一平指出，为提高医疗资源整体利用效率与效益，满足人民群众基本康复医疗服务需求，支持、促进康复医疗事业发展，北京市医管局要求北京市属三级综合医院积极加强医院康复科的建设，立足于急性疾病的早期康复，改善患者预后，预防残疾发生，减轻残疾程度。“但这些患者不可能在短时间内就能恢复健康，这就要求三级医院必须有个‘出口’。”吕一平认为，完善的三级康复医疗网是发达国家及地区康复医疗服务体系的共有模式，在三级医院之间构建以功能评价为依据的康复流程，进而形成上下互联互通的康复医疗联合体，同时也降低了综合性大医院的平均住院日。“建立康复医联体势在必行。”吕一平表示，在北京市康复医疗服务体系建设的框架下，北京市医管局在市属医院范围内探索康复患者双向转诊的有效模式，试点建立了康复患者双向转诊机制，形成了市属医院康复医联体。

康复医联体的“三个有利于”

吕一平认为，康复治疗不仅能减少疾病复发，降低医疗费用，还能使患者术后更快康复。因此，只有发展康复延续性医疗服务，才能为大医院长期压床或者反复间断性占用三级医院床位的患者找到“出口”，实现患者的连续治疗。

吕一平指出，北京市医管局通过在市属综合医院、中医院、肿瘤医院、传染病医院（非传染病患者）等与市属康复医学特色医院建立顺畅的双向转诊关系，让患者获得更好的康复治疗，改善机体功能和生活质量。同时，提高市属医院的病床使用效率，更好地发挥三级综合及专科医院的作用。保障患者在转诊后获得连续、一体化的医疗康复服务，医联体成员间相互提供更好的综合性技术支持，建立双向转诊绿色通道，更好地保障转诊康复患者的医疗安全，提高诊疗水平。“康复体系建设之路是一条创新、有意义的路。”吕一平表示，开展康复医疗，不仅能够有效缓解医疗结构性问题，而且能够大幅缩减患者开支，在一定程度上缓解看病难、看病贵和医保支付的压力。“数据显示，没有接受早期康复医疗的患者医疗花费是接受者的2 ～3 倍。”吕一平说。

2+12 模式效果显著

吕一平表示，2015 年北京市属医院的平均住院日是8.3 天，而美国和我国香港地区尚不到7 天。她说：“如果通过康复患者有序转诊，把平均住院日降到7天，按照2015 年9 家市属综合医院收治47.32 万住院病人测算，能够多收7.17万住院病人。住院病人增加15.15%，相当于新建一个拥有1500 张床位的三级综合医院，有利于缓解看病难问题。”

北京市医管局医疗护理处处长谷水介绍，市属医院康复医联体采取2+12 模式，包括2 家康复医学特色医院（北京小汤山医院和北京老年医院）和12 家康复合作医院建立康复患者双向转诊合作关系。谷水说，根据试点情况，其他符合条件的市属医院也将逐步加入康复医联体。

北京小汤山医院和北京老年医院两家医院共有康复床位345 张，目前每年能接收2400 名康复病人。其中北京小汤山医院康复床位290 张，每年接收康复病人约1400 人。北京老年医院康复医学科目前有55 张床位，每年接收康复病人约1000人。吕一平说：“2015 年5 月～2016 年4月，建立康复医联体试点工作探索筹备一年来，北京小汤山医院和北京老年医院共接收外院转入患者468 人，其中接收市属医院转入患者226 人，病种主要以脑血管病、骨与关节疾病、心肺疾病、皮肤、肿瘤等为主。转入的患者康复效果良好，患者及家属满意度高。”

双向转诊情况将纳入绩效考核

被问及“如果患者在康复医院发生二次脑梗塞等病情变化时，该如何处理”的问题，吕一平说：“此时，患者可以享受转出医院的技术支持，也可通过绿色通道转回三级医院继续救治。这样既保证了医疗安全，又消除了患者转入康复医院的顾虑。”吕一平指出，12 家康复合作医院将与康复医学特色医院建立合作机制，开通康复病人急危重症转诊绿色通道，通过科室合作、技术帮扶、远程会诊、鼓励本院专家多点执业等多种方式，建立相对固定的合作帮扶关系，为康复医学特色医院提供相关专科技术支持和保障，带动康复医学特色医院综合服务能力的提高，努力使患者得到完善的康复治疗。

此外，吕一平还透露，如今，北京小汤山医院和北京老年医院已经完成了市属医院内康复医疗资源与能力现状调研工作，并制定了康复患者双向转诊工作流程、双向转诊单等。

“市属医院内康复患者双向转诊的有效模式正在逐步探索，工作机制已基本建立，康复医联体的发展思路日益清晰。”吕一平说，市属医院康复医联体工作已经纳入北京市医院管理局2016 年重点工作内容，而北京市医管局也将对市属医院康复患者双向转诊工作的完成情况进行绩效考核。