社区城镇或乡村医疗机构成为高血压综合防治的主战场

●那开宪/文

首都医科大学附属北京朝阳医院

高血压是多种心脑血管疾病发病、死亡的重要独立危险因素，其病死率居全国人口总死亡数首位。当前我国＞18岁人群高血压患病人数高达2.6亿人，但是高血压的控制率仅10%，约有90%的患者血压未得到有效控制。

国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是对社区城镇或乡村医疗机构高血压患者的综合防治。我国的社区城镇或乡村医疗机构，其职能是全面向管辖人群提供贴身、周到的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的综合性卫生服务，因而社区城镇或乡村医疗机构卫生服务能够具备连续性、全面性、协调性、可及性、负责性等特征，不但可以就近解决管辖区居民的常见病、多发病，还能为高血压病的防治提供良好的契机。

基层的医务人员应根据高血压患者存在的危险因素、靶器官损伤程度等情况，对高血压患者进行危险分层及个体化治疗。对低中危患者先采用非药物治疗，高危及极高危患者应尽早药物治疗。Ⅰ级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良生活行为的改变上，要求患者每周至少测量1次血压，每次均记录测量时间和血压值，一般观察3个月，若达不到预期效果，应进行服药治疗；对于Ⅱ、Ⅲ级高血压患者，除干预以上内容外，重点放在规律、合理服药及药物选择上的干预，并帮助其选择可长期应用、效果好、副作用少、价格合理的一种或两种以上甚至三种以上降压药物治疗。选择降压药物主要根据患者经济承受能力、血压分级、并发症及其严重程度、降压效果与药物不良反应等综合考虑，尽可能选用长效降压制剂。高血压治疗的血压目标为：对一般人的降压目标值为BP＜ 140/90 mmHg，老年人BP＜ 150/90 mmHg，糖尿病患者BP＜140/85mmHg。

必须指出的是高血压基层防治一定要规范化，其规范化必须有上级领导部门行政干预及其制度保证，而且规范化必须与综合性大医院专科医生进行密切合作，这种合作必须要有体制的保证，只有这样才能使这种合作具有生命力，才能保持其连续性、长期性。和综合性大医院密切合作，定期请大医院心血管专家为社区提供技术支持与服务，开展高血压诊疗技术的培训，如高血压危险因素及其防治知识和高血压研究进展的介绍，使基层医生不断更新知识，了解和掌握防治高血压的最新方法。通过医疗行政部门要求基层医生不断提高技术水平，更好地掌握为基层居民防治高血压的技能，使患者享受到最新的治疗服务，帮助患者解决实际问题。定期请大医院知名心血管专家来基层医院开设专家门诊，让基层高血压病患者就近享受到去大医院请大专家看病的待遇，确实解决看病难问题。根据医院的要求，心内科医生10余年来定期到医院所管辖的一部分社区医疗机构进行高血压等非传染性疾病的防治，真正认识到社区城镇或乡村医疗机构是高血压防治的主战场。

在高血压防治上，医院做了一些工作： ①指导患者进行血压规范化测量，鼓励患者进行家庭血压测量，及时记录血压情况。对于没有条件进行血压测量的患者，建议他们定期到卫生服务站测量血压。对于血压波动大，药物难以控制的患者，进行24小时动态血压监测。②针对患者现有的不健康生活方式及其他危险因素，与当地居民委员会和基层卫生服务站点医生合作以多种方式开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康生活方式处方，指导患者改变和消除危险因素的技能。③指导基层医生根据患者心脑血管疾病情况、危险因素，进行个体化药物治疗。了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果。对于治疗有效的患者，督促其坚持用药；对于降压效果不佳的患者，督促其到综合医院或专家门诊调整治疗方案。④指导基层医生定期对心脑血管疾病患者，尤其是高危或极高危患者进行心、肝、肾功能等脏器检查，对于靶器官损害较重或多脏器功能损伤严重者督促患者去综合医院或专科医院进一步检查治疗。⑤定期对基层医师进行高血压诊疗技术的培训，使基层医生不断更新知识，了解和掌握防治高血压的最新方法。