静脉穿刺失败原因的分析体会

艾 娟，符美珠，陈素玲（中国人民解放军第187中心医院烧伤整形科，海南 海口 571199）

静脉穿刺失败原因的分析体会

艾 娟，符美珠，陈素玲
（中国人民解放军第187中心医院烧伤整形科，海南 海口 571199）

随着社会的发展，人们生活质量和文化水平的不断提高，病人对医务人员的服务要求日益提高。本文主要通过长期临床实践及查阅文献得出，影响静脉穿刺失败有三个方面，分别是环境因素、护士因素及患者因素。通过总结其影响因素来减少静脉穿刺失败率，提高护士工作效率，减少病人痛苦，改善护患关系。

静脉穿刺；失败原因；研究进展

静脉穿刺是护士的一门基本功，也是抢救患者的一个重要手段[1]，在治疗中占有相当重要的位置，而且越来越受到欢迎和重视[2]。因此，如何稳、准、快、好地将药物输注到患者体内，提高穿刺成功率，是护理工作研究的重要护理技术操作内容，提高服务质量，减少护患纠纷[3]。

1 环境因素影响

1.1 自然环境影响

1.1.1 光线的明亮及照射程度直接影响注射，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光可使瞳孔开大，并增加入眼光亮[4]。因此，室内光线太强或太弱都会对护士操作产生一定的影响。

1.1.2 秋冬季室温过低，人体暴露部分的浅表血管收缩，四肢血循环减少，四肢血液大部分通过深静脉回流，手上的血管很难看到，增加了穿刺难度。夏季出汗较多，胶布固定不牢固[5]。

1.2 社会环境

1.2.1 在病房中会组成一个特殊的群体，包括患者、家属和护理人员。许多文献表明，社会支持在心理健康当中起着非常正面的效果，即获得越多的社会支持，就会更加的减少心理障碍的影响。患者家属对护士表现出不信任，在旁边质疑护士技术，会对护士产生一定的压力。

1.2.2 低福利待遇会使护理工作者的积极性降低。

1.2.3 重医轻护，社会群体对护理工作者的的不尊重也会对护士的工作状况造成间接影响。

1.3 工作环境

1.3.1 多病人病房，病人及陪护人员多，环境嘈杂，病室不整齐，凌乱，温湿度不适宜，给人造成恶性刺激，使血管成收缩状态。需要输液的病人多，因急于做治疗而使得患者都不断的催促护士，使护士产生急躁情绪从而对于穿刺成功率造成影响。

1.3.2 因天气原因使得病房环境昏暗，再加上灯光亮度不足，此时进行静脉穿刺，极易出现误差，导致静脉穿刺发生失败。

2 护士因素影响

2.1 技术因素

最常见的导致失败穿刺的原因是技术因素，成功穿刺的基础是扎实的基本功。

2.1.1 护士本身静脉操作技术不熟练。

2.1.2 血管选择及穿刺位置不好：如选取关节和骨隆突部位，血管分布呈素状、血管硬化以及损伤（医源性造成）等，都容易发生穿刺失败。

2.1.3 进针方式不当：导致失败的一个重要原因是盲目穿刺，究其原因是未掌握一些难扎血管特征。比如肥胖患者血管外观不清；水中患者血管较深；老年患者血管脆性大易破；小儿患者回血不明显；脱水及休克患者血管空虚弹性差。

2.1.4 进针角度不当：穿刺深，角度越大，穿刺浅，角度则浅。一般情况下，进针角度为15°～20°。

2.1.5 进针时用力速度不当。

2.1.6 判断上的失误：临床上常见因穿刺静脉血管组织的碎片堵塞针尖坡或面因为穿刺针尖的坡面附在血管壁上所致进针后不见回应，常常经过“拉锯式”的穿刺后出现回应。

2.1.7 握拳松紧不当：过紧，则血管膨胀不好，会使得皮肤对于血管壁产生一定的压力，触摸血管时弹性感觉不好，比如握拳过紧。这会造成穿刺手背时，易发生失败。

2.1.8 穿刺针选择不当：要根据所被穿刺血管的粗细来相应选择穿刺针的型号大小。

2.2 生理因素

处于月经期、孕期，身体不适；夜班，工作时间长，睡眠不足；考试、家庭因素，视力不佳等都会对间接影响护士工作发挥状况。

2.3 心理因素

提高静脉输液成功率的关键是护士的良好心理素质。对静脉穿刺的一次成功率会因不良情绪造成很大的影响，

2.3.1 遇到家属要求过高不信任、血管暴露不明显、细小、硬、滑或脱水、肥胖的患者等情况时，护士表现焦躁、无耐心，因自信心缺乏而使得心理压力过大，而这种不良情绪会延续影响下一位患者，形成恶性循环。

2.3.2 个别护士责任心不强，不安心护理专业。

2.3.3 护士人力不足及超负荷，繁忙时易产生急躁情绪。

2.3.4 随着病人要求日益提高的医务人员的服务，只重视理论上、说教式的授课的输液培训的过程，使护士不重视服务规范的落实，服务意识欠缺。

3 患者因素影响

3.1 患者的血管条件

严重脱水循环衰竭的患者血流缓慢血管痉挛，血液灌流量不足，穿刺后不易回血；肥胖患者的静脉血管不易找到，并且难以掌握穿刺时进针的深浅度；多次长期静脉输液，会因为反复穿刺而致使血管痉挛，破坏大量的毛细血管，给穿刺造成困难；水肿时因为水分的大量聚集使得血管不明；穿刺时扭动挣扎，无法固定穿刺部位；高热可以收缩血管，使脆性增加。长期静脉输液因反复静脉穿刺的，会造成血管痉挛，大量毛细血管破坏，也会给护士实施静脉穿刺造成极大的困难。

3.2 患者的心理

由于静脉输液会进行穿刺血管动作，因而血多患者产生恐惧感，引发各种心理情绪，产生一定的心理压力，从而在实施静脉输液时使得患者的临床治疗及护理的依从性降低。甚至在护理人员进行静脉输液的时候，由于对静脉输液恐惧严重，引发患者产生非常巨大的心理压力，从而从心理上引发生理上的反应，比如一晕厥、头痛等症状，这样就会对护理人员的工作产生严重的影响。

4 讨 论

静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，不是一项简单、重复的操作，需要手、眼、脑集中配合，具有技术性、多样性的操作。作为一名护士，不仅要有护患沟通得能力、丰富的经验、精湛的技术和良好的心理素质，还要有饱满的热情、强烈的爱心以及无私的爱心。同时做好心理护理对于患者及家属的，增加家属和患者对护士的信赖感和满意度。同时提高护理人员的观察分析能力以及自身修养，提高护理人员的专业素质和心理耐压能力，尽量减少重复穿刺的发生，降低静脉输液的失败率，提高护理质量，这样可以改善护患关系，有利于培养护理人才，发展护理事业，使得医院可以全面发展。

[1] 丁蕴琼,曾秀英,胡惠珍.引起静脉输液失败的原因分析和对策[J].中国实用医药,2008,27:172-173.

[2] 吕静霞,隋延辉.静脉输液常见的失败原因分析[J].实用医技, 2000,12:47.

[3] 张 丹.静脉输液穿刺失败的原因及对策[J].医学信息,2013, (17):409-409.

[4] 杜 棉.小儿静脉注射的护理体会[J].中华医学实践杂志,2005, 4(3):278-279.

[5] 范丽华.低年资护士头皮静脉穿刺失败原因分析[J].医学理论与实践,2012,07:849-850.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.07.196.02