老年住院患者跌倒原因分析及护理对策

王永芬，曾警荣，黄丽华（解放军第181中心医院，广西 桂林 541002）

老年住院患者跌倒原因分析及护理对策

王永芬，曾警荣，黄丽华*
（解放军第181中心医院，广西 桂林 541002）

目的 通过分析老年住院患者发生跌倒的危险因素，探讨相应的护理对策。希望达到能有效防范和减少老年患者跌倒的目的，以保障其住院期间的人身安全。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的老年患者10例作为研究对象，对其住院期间发生跌倒事件进行分析，了解原因及情况。结果 患者跌倒发生原因与本身疾病因素、服用药物、心理因素、家属支持因素和护士入院健康宣教等因素有关。结论 应加强对患者及家属健康宣教的力度，评估危险因素应全面，提高护士对患者跌倒的安全防范意识及能力，提供全面周到的护理服务和安全的住院环境，消除安全隐患，采取正确防范措施，力求避免老年住院患者跌倒的发生。

老年患者；跌倒；护理

随着人口老龄化日益加剧，老年人特别是高龄老人，已成为跌倒的高危人群。住院老年患者发生跌倒不但加重了原有病情，增加了医疗支出，也可能成为发生医疗纠纷的导火索。为提高医院护理工作的安全性，本文将从跌倒危险的相关因素及预防跌倒的干预措施等方面综述如下。

1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的老年患者10例作为研究对象，男7例，女3例，年龄66～89岁，其中床旁2例，如厕5例，病房走廊1例，轮椅旁2例。时间为白天2例，夜间8例。给患者导致的危害有：皮肤擦伤、软组织挫伤、头皮血肿、受力处出现骨裂，经及时上报不良事件并对症处理治疗后出院。

2 跌倒危险的相关因素

2.1 患者因素

2.1.1 疾病因素：眼部疾病致视力下降、视野缩小、；高血压、心血管疾病等，均可导致短暂的脑部缺血缺氧，出现意识丧失而跌倒；糖尿病合并周围神经病变，浅感觉受损，下肢失去平衡导致跌倒，各类骨折、关节、脊椎疾病慢性疼痛活动受限导致跌倒。

2.1.2 药物因素：糖尿病患者使用胰岛素、口服降糖药，可出现低血糖反应而跌倒；高血压患者服药期间，可出现血压过低而跌倒；长期应用利尿药易引起电解质紊乱是引起跌倒的因素之一；安神、抗心律失常药可导致头晕而跌倒；老年患者因机体功能衰退，对药物的耐受性也降低，再加之基础疾病多，多重用药后药物的相互作用也增加患者的跌倒风险。

2.1.3 生理因素：大多数研究指出，年龄是患者跌倒危险的显著因素。随着年龄的增长，老年患者机体功能减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，骨骼肌肉系统功能退化，步态不稳，出现感觉障碍，易发生跌倒[1]。研究发现，＞65岁的住院患者，年龄越大，跌倒的概率越高[2]。

2.1.4 动作和体位因素：患者变换体位时（如突然坐起、由蹲位起立等），速度过快，导致一过性脑部缺血而引发跌倒；颈动脉窦受压可诱发晕厥而跌倒；站立排尿导致循环血量改变，引发头晕而跌倒。

2.1.5 心理因素：大部分老年患者神志清楚，平时生活尚能自理，加之受传统害羞观念的影响，过高的估计了自己的活动能力，不配合或不听从医护人员的劝告，易导致跌倒的发生。患者病后情绪低落、焦虑、注意力不集中等因素都会增加跌倒的风险。

2.2 基础设施和环境因素

床脚滑轮或床头柜刹车失灵或未固定刹车，患者下床活动时，倚靠未固定床位或床头柜使床或床头柜移位导致患者跌倒。摇床的扶手用后归位不当导致病人行走时被绊倒。床栏使用不当而跌倒。病房板凳无扶手、无靠背而跌倒。床头信号灯出现故障无法叫人而自行活动时跌倒。病区及病房灯光照明不好，地面高低不平，地板湿滑，卫生间无座便器、防滑垫、紧急呼叫器，患者病员服及鞋子不合适，鞋底不防滑等，病房仪器使用中电线摆放不妥易绊倒。

2.3 家属陪护因素

患者的家属或雇佣的陪人，大多数缺乏相关疾病的知识，没受过相关护理操作的培训，不了解疾病的特点。还有一些陪护人员责任心和预见性不强，患者跌倒在陪护人员缺失的情况下发生。

2.4 护理人员因素

试验地位于贵州省思南县塘头镇机场坝，地处108°11′470″E，27°44′551″N，海拔398米，年降雨量1 140毫米，年蒸发量750毫米，年均温度17.5摄氏度，有效积温5 300摄氏度，无霜期290天。土壤类型为沙壤潮泥，肥力中等，排灌方便。土壤肥力，全氮1.261克/公斤,有效氮58.078毫克/公斤,有效磷47.083毫克/公斤，有效钾96.698毫克/公斤，酸碱度6.41，有机质21.087克/公斤，有效硼0.622毫克/公斤。

临床护理人员缺乏，低年资护士工作经验欠缺，对患者缺乏正确的评估和有效的指导，夜班一名护士同时负责全科40～50例患者，导致不能及时发现和满足需要帮助的患者，护理管理人员风险管理的意识不强，在加强患者防跌倒方面的护理措施落实不到位，对病人病情评估不全面，防跌倒宣教不到位，同时由于护士缺乏经验和警惕性，缺乏“慎独”精神，均可导致患者发生意外跌倒。

2.5 评估和指导中的问题[3]

目前对老年住院患者都有跌倒风险评估，但现在使用的跌倒评估表通常仅限于护理人员了解存在的危险因素，家属或照顾者只用来签字，并没有具体指导患者和照顾者具体如何防范患者跌倒，实际只减轻了护理人员的部分责任，因为仅评估不能减少患者跌倒的风险。

3 护理管理措施

3.1 评估危险因素

住院后应尽早对患者进行评估，除跌倒评估表外应增加患者平衡和步态初测和完成平衡功能的自我测试表、害怕跌倒量表对评估活动能力低下的老年人有帮助，对评估者具有指导意义。

3.2 加强心理护理及防跌倒安全教育

3.3 患者功能锻炼

做好基础护理，给予适当功能锻炼能增强老人肌肉和关节力量。根据患者病情可由被动练习到主动练习，可分次完成到一次完成，不能完成的动作不可强求。

3.4 改善患者病区环境

保持病房光线充足，夜间配有夜光灯，地面采用摩擦力大的设施如防滑垫，保持地面的整洁和干燥，对于放置在病房内的仪器设备可使用鲜艳醒目的颜色和文字进行标明和提示，生活物品放置易取用位置。在洗漱间、浴室及厕所等较易发生滑倒的地方增加扶手、紧急呼叫器等设施，定期检查及维护各设施。

3.5 加强用药安全管理

护士因按单次量发放药物，指导患者按时按量服药，检查患者药服下后方可离开。并观察患者用药后的情况，详细了解用药后的不良反应及相应抢救措施，叮嘱患者及家属不能随意加减药量，尤其是服用降压、利尿等药物的患者，嘱其改变体位应缓慢，预防体位性低血压，而服用安神镇静类药物的老人，护士应加强观察及指导患者在意识清醒后再进行活动。

3.6 增强护理人员预防跌倒意识

加强对各阶层护理人员的培训，组织系统学习跌倒危险因素和防范措施等相关方面的知识，在实际临床工作中能做出正确快速的判断，及时采取有效预防措施及祛除各种不利因素。护士应加强巡视，主动给予帮助，加强陪护，将危险因素告知家属及患者，并做好记录。尤其是对于高危跌倒患者巡视过程中提高重视程度。

4 讨 论

由于各种原因老年患者在医院内发生的跌倒呈增加趋势，引发的事故也呈增加趋势[4]。根据研究发现跌倒的危险与其年龄、疾病的严重程度、心理因素、药物因素等关系密切，通过对患者进行评估危险因素、加强心理护理及防跌倒安全教育、改善患者病区环境、加强用药安全管理、增强护理人员预防跌倒意识等多方面及早干预，可显著降低老年住院患者跌倒的发生率，保障患者的生命健康。跌倒是一个造成严重后果的不良事件，预防跌倒也不是仅靠某一方面就可解决的问题，住院老人预防跌倒的措施需要医院整个系统努力和家庭社会配合方能取得良好效果[5]。减少医患纠纷。

[1] 张晓红.骨科老年住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].中国实用医药,2011,6(8):212-213.

[2] 柳建芬,张 静.老年患者跌倒的安全护理对策[J].医学检验与临床,2011,22(5):113.

[3] 荣 嵐.住院老年患者跌倒相关因素的研究进展[J].上海护理,2010,3(10):75-79.

[4] 周 洁,徐国会.老年住院患者跌倒护理护理研究进展[J].中国康复理论与实践,2012,18(1):30-32.

[5] 董 路.老年住院患者跌倒护理研究进展[J].中国康复理论与实践,2012,8(1):30-32.

本文编辑：王 琦

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.07.164.02

黄丽华