肾综合征出血热患者少尿期的病情观察及综合护理

朱晓玲（徐医附院感染性疾病科，江苏 徐州 221002）

・综 述・

肾综合征出血热患者少尿期的病情观察及综合护理

朱晓玲
（徐医附院感染性疾病科，江苏 徐州 221002）

目的探讨肾综合征出血热（Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）患者少尿期的临床观察重点，总结护理经验。方法选取2013年3月～2016年2月我院收治的肾综合征出血热患者29例作为研究对象进行分析，总结出病情观察重点并实施有效的护理干预措施。结果患者在少尿期采取有效的治疗及护理后，出现并发症患者1例，经有效治疗，最终均康复出院。结论根据肾综合征出血热少尿期的病情特点制定观察重点，采取针对性的护理干预措施，能够提高疗效，减少并发症的发生。

肾综合征出血热；少尿期；护理

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要的传染源。临床表现以发热、出血、休克和急性肾功能衰竭为主。该病属于全身多器官受损的疾病，临床经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期[1]。作为医务人员要有预见性和针对性地了解各期疾病的临床观察重点从而对病人采取全面有效的护理，现将护理体会总结如下。

1 一般资料

选取2013年3月～2016年2月我院收治的肾综合征出血热患者29例作为研究对象。其中，男22例，女7例；年龄19～71岁，平均年龄（48.25±9.86）岁。入院时，其症状符合HFRS的临床指征。临床确诊符合流行性出血热防治手册中的相关标准[2]，血清学检查结果显示出血热抗体IGM阳性。患者入院时处于少尿期15例，入院1～2天发生少尿10例，入院3～4天发生少尿4例。所有患者中有4例病情较重，经血液透析预后良好，有1例发生消化道出血。

少尿期一般发生于病程第5～8日，常继发于低血压休克期。主要表现为尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。此期的治疗原则：稳定内环境、促进利尿、导泄和透析。

2 病情观察重点

①神经系统症状：有无有头痛、头晕、烦躁、嗜睡、谵妄甚至昏迷、抽搐，警惕发生颅内出血。②出血倾向，有无皮肤黏膜出血点及瘀斑，牙龈出血，鼻腔出血，观察痰液、大小便及呕吐物性状和颜色，穿刺点是否渗血，当血小板＜20×109/L、凝血时间延长，应防止出血发生。③高血容量综合征和肺水肿症状：剧烈头痛、心慌、胸闷、情绪紧张。密切监测血压、脉搏。④消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀和腹泻，常有顽固性呃逆。注意观察呕吐物的颜色，警惕上消化道出血。⑤电解质紊乱:主要是高血钾、低血钠和低血钙，少数亦可发生低血钾和高血镁，高血钾和低血钾均能引起心律不齐，低血钠表现为头昏、倦怠。严重者可有视力模糊和脑水肿。低血钙可引起手足搐愵。

2 护 理

2.1 出入量的管理

尿量的观察与记录：记录病人少尿期的发生和持续时间，准确记录病人24 h液体的摄入与排出量。做好指导和沟通，告知家属准确记录尿量的重要性，发给病人带有刻度的量杯或尿壶，示范量取尿液的方法，如果病人尿量过少，可用注射器抽取测量，避免靠经验估计尿量造成误差。避免漏记、重记。尿量要以每小时记录，而且在利尿剂使用前后尿量做对比。护士班班交接，尿量小于100 ml/d、尿量小于40 ml/h时，应及时通知医生，从而确定肾脏受损的程度。要仔细区分病人是肾前性少尿还是肾性少尿，在遵医嘱使用利尿剂的同时要严密注意病人药物的治疗效果及电解质变化。见尿补钾，如果在用药后3 h内尿量达到70～100 mL，此时要注意给病人进行补液；若用药后无效，则说明病人肾功能严重损害。与此同时还要密切观察病人的尿液性质，是否出现膜状物、蛋白尿、管型尿和血尿。对其他排泄物如大便、呕吐物、汗液等也要尽量准确记录。注意观察患者大便和呕吐物性状、颜色。

饮食护理：给予清淡可口、易消化、高热量、高维生素、优质蛋白的流质或半流质饮食，并适量补充必需氨基酸。宜少量多餐。有出血倾向者，应给予流质或软食。食欲差，进食少的患者予静脉营养支持。注意减少钠、钾、氯的摄入量。告知病人控制饮水量的重要性。为缓解口渴可给予温开水漱口，或蘸水纱布覆盖口唇，亦可分次小量饮水，缓解口渴。

2.2 输液的护理

2.2.1 血管的选择：为患者行静脉穿刺时，扎止血带要力度适宜，避免时间过长皮肤受压致皮下出血。血标本要集中抽取，减少穿刺次数。保护血管的原则：使用静脉留置针，从远端周围静脉开始，尽量选择粗直的血管。如水肿明显，可局部按压备穿刺处皮肤，使血管易观察。拔针时，注意按压针眼处5～10 min，防止渗血。

2.2.2 液体量的管理①此期应严格控制输液量和输液速度。准确记录24 h出入量，每日补液量为前一日尿量和呕吐量再加500～700 mL。原则为宁少勿多。用输液泵严格控制每日输液量及输液速度，滴速以15～20滴/min为宜。输液期间密切观察患者的生命体征及颈动脉充盈情况，预防输液过快而诱发急性肺水肿和心力衰竭。如病人呼吸困难、呼吸频率增快、咯粉红色泡沫痰，肺底湿罗音时，提示发生了心力衰竭。此时要马上控制液体输入速度或者停止输液，并报告给医生，置患者于端坐卧位、给予酒精湿化吸氧、镇静、强心、利尿及少量皮质激素药物、对症处理酸中毒和预防脑疝形成[3]。要密切注意病人的血压变化。如出现血压不断上升，脉搏洪大，颈静脉怒张等高血容量综合征征象，应减慢滴数，并报告医生，必要时给与利尿药、导泻药。对高血容量的患者少量液体的进入也有诱发肺水肿和心力衰竭的可能，尤其注意入量。观察病人的神情变化，出现意识障碍时，要立即对其进行评估并报告医生，防止出现脑疝。

②护理过程中对药物的使用需要注意，由于少尿期会使用较大剂量的利尿药，用量过多容易造成耳毒性症状，如耳鸣、听力下降，甚至耳聋。因此要随时为患者做听力检查。对利尿剂的用量要合理，以免因尿量过少诱发氮质血症，导致酮症酸中毒。定期抽血检查，及时了解电解质和肾功能的变化。使用血管扩张药物时速度宜慢，瞩患者勿突然站立，以免引起体位性低血压。

2.3 生活护理

休息少尿期极易发生出血及休克，病人不易搬动。此期肾脏损害最为严重，肾间质水肿或出血。轻度身体活动或震动，都有可能损伤肾脏。患者应绝对卧床休息，注意保暖。腰部禁止做剧烈运动，如扭动，禁止肾区用力按摩，肾区叩诊时力度适宜，防肾脏破裂出血。

2.4 皮肤护理

由于长期卧床，营养缺乏，体液过多，全身水肿，受压迫处血液循环欠佳，注射处针眼渗液，因此要保持床单清洁干燥，定期翻身，防压疮发生。

2.5 眼部护理

患者球结膜充血、水肿、眼睑干燥，要注意眼部卫生，可以用生理盐水纱布湿敷，应用抗生素眼膏预防感染。避免强光刺激引起眼部不适。

2.6 口腔护理

注意口腔卫生，进食后用生理盐水或温水漱口，也可用软毛牙刷刷牙，动作应轻柔，以免引起出血。注意观察口腔黏膜有无溃疡，溃疡可用冰硼散、西瓜霜喷涂。如有霉菌感染，可用碳酸氢钠漱口，制霉菌素碾碎涂口腔。

2.7 血液透析的护理

血液透析(人工肾)是肾综合征出血热少尿期尿毒症阶段一项挽救生命的有效措施。透析前应进行全面的体检，进行必要的血液和生化检查，做好透析知识的宣教，解除恐惧心理。[4]本院透析治疗均在血液净化中心进行。遵医嘱备齐透析所需药物，做好病人转运工作。透析后密切观察生命体征，注意静脉穿刺处有无渗血，发现异常及时处理。患者的静脉留置管护理注意：2次/d消毒留置管周围的皮肤并给予纱布覆盖、避免导管的扭曲和脱出。

2.8 心理护理

本病为鼠类传播，患者与家属对突如其来的疾病无心理准备，对疾病知识缺乏，加之身体的不适，容易出现紧张、焦虑、烦躁情绪。危重者还要连续行血液透析治疗，费用昂贵，更加重患者心理负担。因此护理人员应根据患者的文化程度以及性格特点有针对性地做好解释、指导工作。客观地介绍疾病的发生、发展及预后等知识。语言要求通俗易懂，让患者全面了解疾病的发展过程，提高对医护人员的信任，增强患者及家属的康复信心。欠费时，尽量通知病人家属，减轻患者心理负担。

3 并发症观察

3.1 出血

仔细查看病人皮肤黏膜出血点、淤血、淤癍有无增加，穿刺点有无渗血等，患者有无咯血、便血以及鼻出血的症状，女病人有无非经期的阴道出血。病人出现脉搏细数，大汗，脸色苍白、烦躁不安、穿刺部位渗血不止，血压降低首先考虑体腔内大出血。立即通知医生，予止血支持治疗，同时备血，密切观察患者生命体征变化。

3.2 感染

做好病房消毒隔离工作，减少探视，避免交叉感染。被患者血、尿、粪污染的用品均应消毒处理，病房紫外线消毒1次/d。经常测量体温以发现病人感染征兆，通知医生对症处理。

4 讨 论

肾综合征出血热的病人在少尿期病情危重，是五期中最凶险的一期。最容易出现肾功能损害，甚至肾功能衰竭。临床表现复杂，并发症比较多，也是患者最痛苦的阶段。因此护理人员要采取全面高效的系统性、有目的性的护理措施，加强对病人的监测力度，如肾功能、电解质以及生命体征的监测；做好出入量的管理，严格控制输液的量和速度；预防出血，避免感染；给病人充足的营养，合理的休息；使患者保持乐观情绪；从而安全度过少尿期，此不但提高了病人的恢复率和满意程度，还提高了医院整体的护理水平。

[1] 张静平,王宏运.内科护理学[M].2版北京:人民出版社,2014:637.

[2] 卫生部疾病控制司流行性出血热防治手册编写组.流行性出血热防治手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:161-165.

[3] 崔 明.58例肾综合征出血热少尿期患者的临床特点及护理[J].中外健康文摘.2014:08.195-196.

[4] 陈 平.30例肾综合征出血热少尿期的观察与护理[J].中国伤残医学.2010:18.5.137-138.

本文编辑：刘欣悦

The condition of patients with hemorrhagic fever of renal syndrome oliguria stage observation and comprehensive nursing care

ZHU Xiao-ling
(Xu establishing aff liated hospital of infectious diseases department,Jiangsu Xizhou 221002,China)

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.11.193.02