全民免费医疗是根除过度医疗的“上上策”全国政协委员、“提案王”武鸿麟谈过度医疗

●许芳/文

过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括：过度检查、过度治疗（药物治疗、手术治疗和介入治疗等）、过度护理等，目前已成为我国民生的热点和难点问题。为什么会产生过度医疗？过度有哪些特征和表现形式？怎么样才能有效预防和根除过度医疗？近日，全国政协委员，贵州省政协原副主席，“提案王”武鸿麟就过度医疗问题发表了自己的看法。

经济利益“诱导”过度医疗

“过度医疗不仅带来医疗开支增加的后果，甚至会损害患者的健康。”武鸿麟表示，过度医疗不是诊治病情所需，是与道德相违背的，是被法律以及相关制度禁止的医疗。武鸿麟认为，经济利益是导致过度医疗的主因。目前医疗过于市场化发展，“以药养医”“以医牟利”等经济原因直接诱导过度医疗。法律法规不完善、医生的道德水平较低等也都是导致过度医疗的因素。同时，相关法律规定了医生在鉴定过程举证责任倒置，这也可能导致医生对病人的过度检查和治疗。此外，少数病人的不合理要求等也可能造成过度医疗。

过度医疗是全球性问题

武鸿麟说：“不管大病小病，有没有必要，医生都给患者开出几乎全套的检查项目。我国每年有30%～40%的医疗成像检查是没有必要的。一些有责任的医生坦言，有时候患者根本就没生病，是心理作用。但要是遇到了‘缺德’的医生，那患者就只能任由摆布了。而且有些疾病目前尚无有效的治疗方法，如某些癌症的晚期。一般情况下，癌症晚期是没有任何有效治疗方法的，此时介入治疗，不仅花费巨大，对延长患者的存活期也是没有作用，这就是过度医疗了。”

“过度医疗并不是中国特有，是世界性问题。”武鸿麟表示，美国有媒体曾报道过，每年4亿人次的门诊中很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可以在几周或几个月内自行缓解，根本无需治疗。

全民免费医疗是主流是“上上策”

“标本兼治才能有效预防和根除过度医疗。其中，建立和完善全民免费医疗制度是治本之策。”但武鸿麟也强调，全民免费医疗要本着“取之于民，用之于民”的原则，医疗开支或者直接来自政府的财政收入（公民和法人的纳税的部分），或来自医保缴费，或者是财政收入与医保缴费共担。

武鸿麟认为，全民免费医疗作为预防和根治过度医疗的最佳医疗制度，已成为人类文明发展和社会进步的主流。“实行全民免费医疗的英国、法国、德国和瑞士医疗总开支占该国GDP的比重分别为9%、11%、10%和11%，这4个国家2011年的人口预期寿命分别是80岁、82岁、81岁和83岁。而医疗服务主要由私人机构提供（非全民免费）的美国，医疗总开支占GDP的16%，人均医疗开支是发达国家平均水平的2.5倍，但美国人的预期寿命仅79岁。“多组数据显示，全民免费医疗更节约、效率更高。”武鸿麟也表示，目前我国的医疗制度离全民免费医疗还有很大距离。“我国2014年的医疗总开支占GDP的比重大致为6.7%，2015年人均预期寿命为75.5岁（男性74岁，女性77岁），这说明我国在推行全民免费医疗制度方面大有前景、余地和空间。”

健康人不会因为免费就装病开药吃

“世界上很多国家实现了全民免费医疗。根据经合组织2011年发布的统计报告，经合组织34个成员国除了美国外，其他33个国家均实现或基本实现了全民免费医疗，包括埃及等非洲国家在内的不少发展中国家也实现了全民免费医疗。”武鸿麟说，一些没有实现全民免费医疗的国家，也实现了对贫困人群的免费医疗。“印度的穷人在公立医院看病分文不掏，医疗费用由政府支付。南非所有的公立医院无偿为穷人、老人、孤儿、残弱人员提供免费医疗，由卫生部门统一结算费用。埃塞俄比亚也对穷人实行免费医疗，拿着“贫民证”就可以在村镇诊所享受免费医疗服务。”

有人认为，免费医疗会造成浪费、降低效率或增加政府财政负担，但武鸿麟并不认同这种看法。他直言，医疗不同于普通商品和服务，如果是免费就餐，可能有人吃饱后还要多吃几口。可“是药三分毒”是自古就有的常识，一个健康人绝不会因为免费就装病去找医生开药吃。