Herbert螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折

冒海军，许光跃

(南京大学医学院附属南京鼓楼医院骨科，江苏南京 210008)

Herbert螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折

冒海军，许光跃

(南京大学医学院附属南京鼓楼医院骨科，江苏南京 210008)

目的 探讨Herbert螺钉在治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折中的应用和疗效。方法 2010年1月至2013 年6月，应用Herbert螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折21例，男13例，女8例;年龄28～60岁，平均45岁。按照Dameron分区均为Ⅰ区骨折。均行切开复位Herbert螺钉内固定法。同时统计从切开皮肤至缝合皮肤的手术时间。结果 手术时间8～12 min，平均10 min。所有患者均Ⅰ期愈合。21例均获随访，随访时间6～10个月，平均8个月，所有骨折均顺利愈合，愈合时间8～12周，平均9.5周。按照Maryland足功能评价:优18例，良3例，优良率达100%。

结论Herbert螺钉是治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的有效方法，具有固定可靠，可早期功能锻炼，利于足部功能恢复。

第5跖骨;基底部;撕脱性骨折; Herbert螺钉;固定

第5跖骨基底部撕脱性骨折为足部常见的骨折之一，多由踝关节内翻内收所致。因其为腓骨短肌腱的附着点，如果跖骨骨折治疗不当，易导致足负重发生改变，远期将带来一系列不良后果，如关节疼痛、关节功能僵硬、足底疼痛等［1-2］。常规的治疗方法多为闭合复位，石膏或支具外固定和克氏针、可吸收螺钉或钢板内固定术［3］。2010年1月至2013年6月，我们应用Herbert螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折21例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共21例患者，其中男13例，女8例;年龄28～60岁，平均45岁。致伤原因为踝关节扭伤，均为闭合性骨折。受伤至手术时间为2～5 d，平均4 d，按照Dameron分区［4］均为Ⅰ区骨折。手术指证为明显移位超过2 mm或累及第5跖骨－骰骨关节面超过30%［5］。诊断标准:根据X线片检查，按照Dameron分型:Ⅰ～Ⅲ分型。

1.2 手术方法 所有患者在硬膜外麻醉或全身麻醉及下肢自动止血带下进行手术。手术入路选择以第5跖骨粗隆部为中心的2～3 cm纵行切口，逐层切开，保护好皮神经，暴露骨折端，可见腓骨短肌腱在近侧骨折块的附着点，直视下以巾钳钳夹复位骨折，以导针固定骨折块，进针点选择粗隆尖端打入，且在第4、5跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最强，在C型臂X线机透视下见骨折对线对位可。同时调整导针并测量出合适的螺钉长度，延导针钻孔、拧入Herbert螺钉并收紧，退出导针，再次透视检查固定效果。生理盐水冲洗切口，彻底止血后缝合切口。同时我们统计从切开皮肤至缝合皮肤的手术时间。

术中C型臂X线机辅助检查复位及内固定情况，复位标准要求关节面尽量复位平整，台阶小于1 mm。

1.3术后处理 本组病例均无需石膏托固定。3 d后可穿前足免负重鞋下地负重行走，2周后拆线，术后间隔4～6周复查X线片，骨折愈合情况良好完全下地负重。

1.4 随访 间隔4～6周拍X线片，观察骨折愈合情况及关节面的平整程度。采用Maryland足功能评分法［6］评定，优90～100分，良75～89分，中50～74分，差小于50分。

2 结果

本组病例手术时间为8～12 min，平均为10 min。所有病例均获得随访，随访时间6～10个月，平均8个月。术后X线片复查结果显示所有病例均获得骨性愈合，愈合时间为8～12周，平均9.5周，未发生骨折延迟愈合或不愈合、螺钉断裂或松动等情况。所有患者均未发生关节疼痛、创伤性关节炎、关节僵直、足底疼痛等并发症，外观良好。最后随访时，按照Maryland足功能评价，优18例，良3例，优良率达100%。

3 讨论

第5跖骨基底部骨折是足部跖骨骨折中常见的骨折类型之一，根据Dameron分区［4］共分为3区:Ⅰ区为跖骨粗隆部撕脱性骨折，Ⅱ区为干骺端与骨干连接部骨折，Ⅲ区为跖骨干的疲劳骨折。根据国内外学者统计，以跖骨粗隆基底部撕脱性骨折发病率最高［7］，其受伤机制主要是足内翻内收暴力时的肌腱牵拉，Dameron［4］通过实体实验证实只有腓骨短肌腱才有足够的力量在前足内翻内收暴力导致粗隆撕脱性骨折。

对于无明显移位的骨折，通过保守治疗即可痊愈，非负重短腿石膏托固定6～8周。如果骨折明显移位超过2 mm或累及第5跖骨－骰骨关节面超过30%，骨折不愈合的可能性大或复位不佳而导致后期创伤性关节炎等原因，应行内固定治疗。对于骨折块较小、粉碎且移位明显的骨折，可以选择克氏针张力带钢丝、带线锚钉等固定方法［8］;对于骨折块较大的骨折，可以选择克氏针、微型钢板、空心螺钉等固定方法［5］。克氏针固定不牢靠，同时需加用短腿石膏，影响功能早日恢复;微型钢板创伤较大，若骨折块相对较小，不易固定牢靠，同时会压迫肌腱，且需二期取出钢板，费用高;普通空心螺钉无加压作用，且往往需置入2根螺钉，操作复杂。

Herbert首先报道应用Herbert螺钉治疗舟骨骨折取得满意效果。目前，Herbert螺钉已经广泛应用于各种骨折，如:锁骨骨折、距骨骨折、桡骨茎突骨折、舟骨骨折［9-11］，尤其是关节内固定，得到广泛地认可。我们使用Hebert螺钉治疗第5跖骨基底部Ⅰ区骨折，取得满意的效果，总结其主要优点包括:通过头尾的螺纹差及旋入螺纹数起到加压作用，Herbert螺钉由钛合金制成，钛合金与人体相容性好，可长期存留体内，避免二次手术，也不影响CT、MRI等检查，而且钛合金螺钉强度高，固定牢固可靠，无尾帽设计，钉尾可埋入骨面以下，避免影响关节活动，防止术后关节黏连，同时减轻了部分患者的异物感。手术时间短，本组病例平均手术时间为10 min，创伤小。由于固定坚强，术后无需石膏或支具固定，可以穿前足免负重鞋下地负重行走，既避免第5跖骨基底处负重导致的骨折移位，又可让患者早期下地行走，方便且避免后期废用性骨质疏松。

综上所述，Herbert螺钉是治疗第5跖骨基底部Ⅰ区骨折的有效方法，具有固定牢靠、操作简单、功能满意等优点。参考文献:

［1］魏亦兵，王思群，夏军，等.跖骨骨折的手术治疗［J］.中华创伤骨折杂志，2005，7(6):526-528.

［2］缪玉龙，邓智明，邵志恩，等.应用微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折［J］.实用手外科杂志，2014，28(2):168-170.

［3］谢增军，朱春城，陈浩雄，等.可吸收螺钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18(12):1131-1132.

［4］Damemn TB Jr.Fractures and anatomical variations of the proximal portion of the fifth metatarsal［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1975，57(6):788-792.

［5］徐海天，王天兵，姜保国，等.第五跖骨基底部撕脱骨折的手术选择［J］.中国骨与关节外科，2012，5(1): 32-35.

［6］Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intra articular calcaneal frature: Results using a prognostice computed tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993(290):87-92.

［7］Ekml I，Court，Brown CM.Fractures of the base of the 5th metatarsal［J］.The Foot，2004，14(2):96-98.

［8］李辉，唐康来，周建波，等.带线锚钉缝合固定腓骨肌腱治疗第五跖骨基底部撕脱性骨折［J］.中华创伤杂志，2010，26(12):1090-1092.

［9］杨树龙，李永胜.Herbert螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折［J］.实用骨科杂志，2013，19(2):186-187.

［10］明立功，明立山，明立阳，等.闭合复位经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜稳定型舟骨腰部骨折［J］.实用手外科杂志，2014，28(1):29-31.

［11］陈鹏，傅德皓.Herbert螺钉与钢板治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折临床分析［J］.实用骨科杂志，2015，21(2):160-162.

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1008－5572(2016)02－0179－02

2015-08-20

冒海军(1988－)，男，医师，南京大学医学院附属南京鼓楼医院骨科，210008。